Элиминация бытовых аллергенов

Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (1997) основными направлениями в лечении пациентов детского и взрослого возраста с аллергическими заболеваниями (АЗ) являются:

1. образование больных;
2. элиминационная терапия;
3. фармакотерапия;
4. аллерго-вакцинация.

При этом вполне логичным выглядит объединение образовательных программ для больных и членов их семей с элиминационной терапией, поскольку они очень тесно связаны между собой. Применительно к АЗ элиминацией называется удаление из окружающей пациента среды различных факторов, прежде всего, причинно-значимых аллергенов, способных вызвать обострение заболевания и усугубить тяжесть его клинических проявлений. В связи с этим элиминация аллергенов относится к чрезвычайно важным патогенетическим методам лечения и профилактики АЗ, особенно при ингаляционной, пищевой, лекарственной, инсектной, латексной аллергии.

В рамках данной статьи мы хотим остановиться на элиминации бытовых аллергенов, поскольку именно они являются частым этиологическим фактором в развитии и прогрессировании таких наиболее распространенных и тяжелых АЗ у детей, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. Общеизвестно, что риск развития и тяжесть клинического течения АЗ связаны с наличием и концентрацией аллергенов в окружающей среде. Так, у пациентов с атопией АЗ, особенно в детском возрасте, могут развиваться даже при минимальной концентрации аллергена, для прочих детей для этого необходим избыток аллергена в окружающей среде [2, 4, 6]. Поскольку для детей основной окружающей средой является их жилье, то неудивительно, что одними из основных этиологических факторов в развитии АЗ для них являются именно бытовые аллергены, среди которых основная роль отводится домашней пыли [3].

В 1994 году B. Guerin разделил бытовые аллергены по их роли в развитии сенсибилизации к ним на аллергены:

1. клещей домашней пыли;
2. домашних животных;
3. плесневых грибов;
4. насекомых.

Кроме того, к бытовым аллергенам могут быть отнесены также различные продукты бытовой химии и жизнедеятельности человека (косметика, моющие средства, лаки, краски, средства для ухода за животными, растениями, корм для аквариумных рыб, компоненты кухонной копоти, мучной, библиотечной пыли, табачного дыма, различные аэрозоли, дезодоранты, частички эпидермиса, волос людей), пыльца растений в помещениях и пр.

Большинство авторов указывают, что аллергенная агрессивность домашней пыли главным образом зависит от видового состава и количества обитающих в ней клещей, которые преимущественно относятся к роду Dermatophagoides семейства Pyroglyphidae. При этом до 90% подобной акарофауны в жилых помещениях составляют микроклещи D. pteronissinus и D. farinae, хотя в домашней пыли к настоящему времени найдено около 150 видов различных клещей [5, 11]. Необходимо подчеркнуть, что всего лишь в 1 г домашней пыли может находиться несколько тысяч клещей, хотя уже 100-150 их особей способны вызывать сенсибилизацию к своим аллергенам. Установлено, что клещи домашней пыли живут 10 недель и за этот период самки успевают отложить 40-80 яиц. Однако с учетом того, что клещи испражняются 20 раз в день, то одна самка и ее потомство произведут до 8 млн испражнений в течение всего своего жизненного срока. Колоссальное количество клещей (до 100 000 в 1 м3) также находится в воздухе помещений, особенно непроветриваемых, где их концентрация может увеличиться еще в тысячу раз. С учетом того, что за сутки человек вдыхает с воздухом около 2 столовых ложек пыли, то легко себе представить как ее частички (особенно наиболее мелкие) повреждают альвеолы, иммунные барьеры слизистых оболочек дыхательных путей и легочной ткани, способствуя формированию АЗ и инфекционной патологии [5].

В настоящее время доказано, что с аллергией к бытовым аллергенам связано 85% случаев развития бронхиальной астмы. При этом особенно часто это заболевание возникает у детей раннего возраста [3, 4].

Важная роль в развитии АЗ у детей и взрослых отводится аллергенам животных. Кроме белкового компонента, входящего в состав шерсти домашних животных и грызунов, состояние сенсибилизации могут вызывать секрет их сальных желез, слюна. Так, данные исследования выявили наличие специфических IgE к аллергенам шерсти мышей и крыс у каждого 4-5-го больного с бронхиальной астмой, которые живут в неудовлетворительных бытовых условиях. Также доказана и выраженная сенсибилизирующая роль пера домашних птиц (кур, попугаев, голубей и особенно гусей), способного кроме бронхиальной астмы, также вызывать развитие экзогенного аллергического альвеолита. Так, частота сенсибилизации к перьевым аллергенам у лиц с бронхиальной астмой может составлять от 5 до 60% [4, 5]. Кроме того, следует учитывать, что аллергены пера птиц в результате длительного использования перьевых изделий и переселения в них клещей часто содержат те же компоненты, что и аллергены домашней пыли.

К важным аллергенам животных относятся эпидермальные аллергены, которые могут входить в состав домашней пыли или иметь собственное значение. К таким аллергенам относятся перхоть и волосы человека, лошади, свиньи, шерсть кошки, собаки, овцы, козы, кролика, морской свинки, хомяка и пр. Шерсть животных сама по себе не является аллергеном, в его качестве выступают прикрепленные к ней частички слюны, мочи животных, их эпидермис. При этом необходимо отметить, что сенсибилизация к таким аллергенам выявляется у 11% детей и 1-4% взрослых, нередко провоцируя развитие обострений бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Ряд авторов [12, 13] полагает, что до 40% больных бронхиальной астмой сенсибилизированы к аллергенам шерсти кошек, которые сохраняются в помещении до 24 недель даже после удаления животных из дома. На практике чаще всего диагностируется аллергия к слюне, содержащейся на шерсти кошек и собак. В отличие от кошек, коты выделяют аллергены с мочой и поэтому являются еще более опасными с точки зрения развития АЗ у детей. Аллергены собаки найдены в перхоти, слюне, моче и сыворотке различных пород этих животных. Перхоть, конский волос и сыворотка также имеют значение в развитии АЗ. Нередко для изготовления одежды, одеял, ковров используется шерсть овец и коз, что также необходимо учитывать при проведении элиминационной терапии [5]. Важное значение имеет и сенсибилизация к микрогрибам, которые часто в больших количествах находятся в домашней пыли и воздухе жилых помещений. Перечень микрогрибов в жилых помещениях значителен, но чаще к ним относятся Aspergillus, Penicillium, Alternaria, Mucor, Candida, Aureobasidium, Cladosporium, реже Rhizopus. Их споры способны вызывать у сенсибилизированных к микромицетам пациентов развитие бронхиальной астмы и круглогодичного аллергического ринита, синусита [4, 5]. Так, по данным В.А. Фрадкина [9], у 35,4% обследованных им детей с бронхиальной астмой была зарегистрирована аллергия к грибам.

В последние годы большое значение в развитии АЗ у детей и взрослых отводится аллергенам насекомых (микроклещей, тараканов, мотыля — корма для рыб, домашних мух, комаров, бабочек, оконных муравьев и пр.), которые также часто находятся в домашней пыли и воздухе жилых помещений. В первую очередь это касается помещений, в которых проживают дети, поскольку для них контакт с аллергенами насекомых, особенно в первые годы жизни, является решающим фактором в формировании сенсибилизации и последующем развитии АЗ [1, 7, 8]. Частицы тел и метаболиты упомянутых насекомых являются сильными аллергенами, которые объединены таким понятием как «внутрижилищные инсектные аллергены». Попадая в состав домашней пыли и в воздух жилого помещения, они могут играть роль самостоятельных ингаляционных аллергенов или выполнять эту функцию в составе домашней пыли [2, 6, 15].

Все вышесказанное диктует настоятельную необходимость проведения элиминационной терапии в жилых помещениях, где находятся больные АЗ дети и взрослые, а также в местах проживания здоровых в отношении АЗ лиц, поскольку длительный контакт с бытовыми аллергенами всегда опасен для формирования сенсибилизации к ним.

Необходимо отметить, что среди разнообразных направлений лечения больных АЗ одним из наименее исследованных, но потенциально наиболее эффективных, является именно элиминационная терапия. Подобную точку зрения разделяют как отечественные, так и зарубежные специалисты, что нашло свое отображение в согласительном документе ARIA — Allergic rhinitis and its impact on asthma (2001) [10].

В настоящее время известно множество способов элиминации или, по крайней мере, минимизации влияния на организм бытовых аллергенов. Так, к достаточно простым, но и, к сожалению, далеко не всегда эффективным, относятся:

• удаление из жилых помещений, особенно из тех, в которых спят или проводят большую часть времени пациенты с АЗ, ковров, мягких игрушек, шкафов для хранения книг, коробок, штор из толстых тканей, телевизора, компьютера (около них концентрация пыли значительно повышается);
• замена ковровых покрытий на легко моющийся ламинат, линолеум или деревянные покрытия;
• покрытие стен моющимися обоями или их покраска;
• замена пуховых, перьевых и шерстяных подушек, матрацев и одеял на синтетические, использование специальных наматрасников, наволочек, пододеяльников, предотвращающих контакт с микроклещами;
• стирка подушек и одеял каждые 2-4 недели при температуре 60 °С;
• замена подушек и одеял каждый год, матрацев — не реже раза в 5 лет;
• использование защитных чехлов для матрацев;
• использование покрывал для кроватей из легко стирающихся тканей без ворса;
• использование в быту и на производстве тканей и материалов, неприемлемых для персистенции на них клещей и микрогрибов;
• избегание пользования открытыми книжными полками, книги должны храниться «за стеклом»;
• проведение влажной уборки не реже 2 раз в неделю;
• проведение особо тщательной уборки мебели, обитой тканями;
• регулярное проветривание помещения;
• поддержание в квартире уровня влажности не более 40%, что уменьшает интенсивность размножения клещей и плесневых грибов;
• удаление из помещений домашних животных, птиц или рыбок (даже если нет гиперчувствительности к эпидермальным аллергенам), комнатных растений;
• поддержание порядка в вещах — не разбрасывать одежду по комнате; хранить ее в закрытом стенном шкафу; шерстяную и меховую одежду следует убирать в чехлы на молнии;
• избегание контакта с табачным дымом, резкопахнущими косметическими веществами, особенно в аэрозолях, лаками, красками и пр.;
• проведение уборки в отсутствие больного, а если страдающему АЗ приходится убираться самому, то следует использовать специальный респиратор;
• использование средств (инсекто-акарицидов) для уничтожения клещей, тараканов и других насекомых;
• пребывание в течение достаточного времени на свежем воздухе, желательно за городом, если, конечно же, нет сенсибилизации к пыльцевым аллергенам.

Таким образом, первое, что необходимо сделать для уменьшения выраженности симптомов АЗ — идентифицировать причинно-значимые аллергены и предупредить или снизить вероятность последующего контакта с ними. Уже только устранение аллергенов способно существенно облегчить клинические проявления АЗ и минимизировать потребность в медикаментозном лечении детей. Однако следует понимать, что положительный эффект контроля за окружающей средой может полностью проявиться лишь через недели и месяцы. В большинстве же случаев полное устранение контакта с аллергенами с помощью рекомендованных выше методов невозможно по многим практическим и экономическим причинам.

Так, анализ литературных данных не подтвердил эффективности мероприятий по элиминации клеща домашней пыли при бронхиальной астме. Снижения содержания клещей до необходимого уровня часто не удается достигнуть, что не позволяет полностью купировать симптомы заболевания. Единственная более эффективная мера по элиминации аллергенов шерсти животных заключается в их удалении из дома и тщательной чистке ковров, матрацев и мягкой мебели. Однако этих мер недостаточно, чтобы полностью исключить кошачьи и собачьи аллергены. Хотя частое мытье кошек и уменьшает количество аллергенов в смывных водах, клинические исследования не выявили высокого эффекта от этой процедуры, если она выполняется всего один раз в неделю. Кроме того, даже удаление животного из дома не избавляет от наличия его аллергенов в воздухе, на одежде и обуви. Следует подчеркнуть, что аллергены животных присутствуют в жилье как минимум в течение нескольких месяцев после их удаления из помещения. Избежать контакта с пыльцой растений часто также невозможно из-за ее высокой проникающей способности в жилые помещения. Не меньшие проблемы могут быть связаны и с использованием в жилых помещениях средств бытовой химии, в том числе и для уничтожения насекомых.

Требования к бытовой химии, используемой в жилых помещениях и, главное, в домах людей с АЗ, должны быть очень высоки. Так, акарициды должны не только быть высокоэффективными по отношению к клещам домашней пыли, но и не оказывать токсического действия на ребенка, его родственников, домашних животных и не обладать дополнительными сенсибилизирующими свойствами, что несомненно может усугубить тяжесть течения АЗ. Необходимо отметить, что основными недостатками современных акарицидных средств являются:

1. невозможность полного исключения их токсического и сенсибилизирующего воздействия на организм;
2. отсутствие у них активности относительно эпидермальных, грибковых аллергенов, которые продолжают сохраняться в окружающей ребенка среде;
3. невозможность полного удаления убитых микроклещей, тараканов, других насекомых, аллергены которых сохраняют свои сенсибилизирующие свойства и в дальнейшем;
4. риск еще большего усиления агрессивности бытовых аллергенов в комбинации их с акарицидом;
5. невозможность элиминации продуктов жизнедеятельности клещей и тараканов.

В связи с этим даже хорошо зарекомендовавшие себя в лабораторных условиях акарициды недостаточно эффективны и безопасны для больных АЗ. Большие надежды в мероприятиях по устранению бытовых аллергенов возлагались на использование пылесосов, в том числе моющих. Однако оказалось, что даже самый современный традиционный бытовой пылесос, оснащенный дорогим многоступенчатым фильтром, не лишен всех недостатков своих предшественников. Так, обычные бытовые пылесосы, многократно прогоняя через себя воздух убираемого помещения, собирают только крупный видимый мусор, а на выходе выбрасывают воздушный поток, еще более насыщенный измельченными (невидимыми глазу) вредными микрочастицами пыли и микроспорами грибов. Попадая в организм ребенка или взрослого, страдающего АЗ, такие микрочастицы легко преодолевают слизистые барьеры и способны в еще большей степени сенсибилизировать организм и вызвать обострение заболевания. Следовательно, врачи и пациенты должны понимать, что важно не столько собрать пыль, сколько удержать ее в пылесосе.

В обычных пылесосах фильтрами являются полотняные или бумажные мешки (контейнеры, картриджи) для сбора пыли, которые необходимо часто и регулярно менять. При этом, как мы указывали выше, обычные фильтры задерживают лишь грязь и крупные частицы пыли, а воздушный поток, содержащий мельчайшие и наиболее опасные частицы пыли, попадает обратно в жилое помещение. Не решают данную проблему и моющие пылесосы, предназначенные для влажной уборки, поскольку, кроме тех же фильтров, при их эксплуатации дополнительно используются различные химические растворы, полностью удалить которые из помещения оказывается невозможно. По мере высыхания влажных поверхностей такие химические вещества попадают в воздух, потом оседают и становятся составной частью домашней пыли, которая приобретает еще более агрессивный аллергенный характер.

Разрешить сложившуюся тупиковую ситуацию в элиминации бытовых аллергенов способен в настоящий момент только оригинальный пылесос системы HYLA (ХЬЮЛЯ) от компании HYLA International GmbH & Со KG (Германия—Словения), известный в настоящее время более чем в 60 странах мира. Разработки компании HYLA — это новейшие технологии, в которых используется природный принцип очистки помещений — водное сепарирование. Это практичнее, чем встроенная система пылеудаления. Применяется HYLA вместо обычного пылесоса. Кроме того, HYLA обеспечивает очистку воздуха от аллергенов, токсичных веществ, радиоактивной пыли, устранение неприятных запахов, сухую чистку ковров, мягкой мебели, салона автомобиля, рельефной мебели, картин, книг, паркета, ламината, портьер, гардин, глубинную очистку ковров, матрацев и подушек, влажную уборку и гипоаллергенную химчистку.

Технология изготовления и эксплуатации пылесоса системы HYLA запатентована во всех странах мира, а эффективность данного устройства доказана 20-летним опытом успешного использования в Европе и 10-летним опытом применения в Украине. Пылесос системы HYLA принципиально отличается от других пылесосов, так как по своей сути является многофункциональной экосистемой, очищающей поверхности и воздух от пыли, бактерий, грибов и вирусов в жилых и офисных помещениях. HYLA нормализует влажность воздуха, нейтрализует и связывает микрочастицы пыли (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, инсектные аллергены), химические вещества (моющие, косметические средства и т. д.) и газы (формальдегид). Возможна также нейтрализация бактерий в период эпидемий при использовании HYLA с дезинфицирующими средствами. Только такая система позволяет создать детям и взрослым максимально комфортные, а главное — экологически чистые (практически курортные) условия нахождения в помещении, значительно облегчить течение АЗ, снизить риск их обострений, повысить качество и продолжительность жизни пациентов и их родственников. Поскольку оригинальный пылесос системы HYLA кардинально отличается от своих предшественников и современников, следует остановиться более подробно на главных принципах его функционирования. Работа аппарата основана на уникальном принципе двойной очистки воздуха с помощью водяного фильтра и специального сепаратора. Проходя через сепаратор, который вращается со скоростью 25 тыс. оборотов за 1 мин, воздух интенсивно перемешивается с водой, очищается и потом возвращается в помещение уже максимально чистым и ионизированным. При этом бурлящий водяной фильтр способен поглотить мельчайшие частички пыли размером от 0,1 до 10 мк а степень очистки воздуха на выходе пылесоса HYLA составляет 99,96%, что является удивительно высоким показателем. Так, исследование, проведенное в авторитетных зарубежных лабораториях, показало, что пылесос-экосистема HYLA способен с большой поверхности (20 м2) собрать 100% наиболее опасных респирабельных пылевых частичек размером 5 мк и больше и 99% частичек размером до 3 мк.

Необходимо отметить и тот факт, что уникальный пылесос-экосистема HYLA позволяет адсорбировать и прочие рассеянные в воздухе помещений и на бытовых предметах аллергены и агенты (ксенобиотики, микроорганизмы и пр.), которые являются триггерами обострений аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей и взрослых. Вероятно, именно этим объясняется столь быстрое проявление эффективности экосистемы HYLA при использовании ее в помещениях, где живут и работают больные бронхиальной астмой.

Многообразные функции пылесоса НYLA заключаются в следующем:

• очистка воздуха от взвешенной пыли;
• ароматизация воздуха;
• дегазация и дезинфекция воздуха;
• проведение пассивных ингаляций;
• работа в режиме обычного пылесоса — сбор любого мусора;
• глубинная очистка мебели, подушек и матрацев специальной насадкой для глубинной чистки — электровыбивалкой;
• сбор и удаление шерсти животных;
• работа в режиме компрессора;
• экспресс-сбор воды и жидкости;
• вакуумная обработка вещей, подушек и мягких игрушек;
• чистка ковров и мягкой мебели без химикатов;
• влажная уборка;
• уход за напольными покрытиями всех видов.

Для больных АЗ, как и других обитателей жилого помещения, наиболее опасным является пространство до 50 см над уровнем пола, поскольку именно там скапливается наибольшее количество домашней пыли и содержащихся в ней как бытовых аллергенов, а ребенок проводит большую часть времени именно в этой зоне во время отдыха, сна, игр, занятий и пр. Несмотря на частую влажную уборку и проветривание помещений, с обувью и одеждой в квартиру заносится песок, грязь, пыль, в которых присутствуют шерсть животных, экскременты насекомых, бактерии, грибы, вирусы и прочие аллергены и триггеры, способные вызывать развитие и обострение АЗ. Все эти вещества накапливаются на поверхности пола, в коврах, мягких игрушках, матрацах, подушках. В достаточно малом объеме воздуха в жилом помещении концентрация такой мелкодисперсной пыли может стать просто угрожающей, особенно для ребенка с АЗ.

Ни один из существующих пылесосов, кроме пылесоса-экосистемы HYLA, не способен высокоэффективно очистить помещение и воздух от пыли и бытовых аллергенов, поскольку HYLA выбивает матрацы, подушки, одеяла, ковры на всю их глубину, извлекает пыль из всех даже самых укромных мест ее нахождения, одновременно наполняя жилое или офисное помещение свежим ионизированным экологически чистым воздухом. Также очень важен тот факт, что благодаря использованию HYLA у людей природным путем увлажняется слизистая оболочка верхних дыхательных путей, которая особенно страдает в помещениях в осенне-зимний период при закрытых окнах и работающих нагревателях или летом при включенном кондиционере.

Экосистема HYLA очищает воздух, одновременно увлажняя его, используя только воду в качестве фильтра, растворяя в ней грязь, пыль, аллергены и газы. С помощью HYLA возможна нейтрализация неприятных запахов, в том числе сигаретного дыма, запаха приготовленной пищи и т. д. Можно использовать устройство для сеансов ароматерапии, а также проведения холодных ингаляций, что особенно актуально для детей младшего возраста.

Для этого необходимо добавить в воду лишь несколько капель эфирного масла, например, эвкалипта, обладающего антисептическими свойствами.

Эффективность элиминации бытовых аллергенов с помощью пылесоса-экосистемы HYLA подтверждена результатами научных исследований. Так, специалисты Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова РАМН (Москва) провели сравнительные исследования эффективности работы различных видов «модных» пылесосов и доказали, что численность клещей и концентрация гуанина, которая собственно и определяет содержание клещевых аллергенов в помещении, рекордно снизилась при обработке его с помощью пылесоса-экосистемы HYLA. Важен также тот факт, что после уборки помещений пылесосами любого вида с фильтровальными системами количество спор грибов даже возрастает, чего не наблюдается после использования пылесоса HYLA. При изучении способности экосистемы HYLA адсорбировать микроорганизмы специалисты Научно-исследовательского института эпидемиологии и гигиены (Львов) установили, что обсемененность микроорганизмами после обработки помещения пылесосом HYLA уменьшалась в 15-20 раз. В 2004 г. в Научно-исследовательском институте аллергологии и клинической иммунологии (Москва) было проведено исследование эффективности экосистемы HYLA в элиминационной терапии у больных АЗ, которое показало, что уже в течение первого месяца применения данного пылесоса у пациентов существенно сократилось количество приступов бронхиальной астмы в своем жилище. В связи с этим специалисты института рекомендуют использовать пылесосы HYLA в жилищах взрослых и особенно детей, страдающих астмой, аллергическим ринитом, бронхо-обструктивным синдромом различного генеза.

Известный немецкий аллерголог доктор Sigrid Flade в своей книге «Аллергия: как бороться с ней естественным путем» также рекомендует HYLA как идеальную очистительную систему для людей, страдающих аллергией. Таким образом, анализ литературных данных и собственного практического опыта позволяет утверждать, что не только население, но и специалисты-аллергологи Украины не всегда уделяют должное внимание вопросам профилактики аллергических заболеваний, вызванных бытовыми аллергенами. В то же время, зарубежный опыт использования специальных тканей, в которых не могут обитать клещи, дезинсектицидных средств, специальных пылеулавливающих систем и, прежде всего, пылесосов-экосистем HYLA позволяет уменьшить вероятность возникновения аллергических заболеваний, снизить частоту их обострений, повысить эффективность лечения и качество жизни данной категории детей и взрослых.

Для детей пылесос-экосистема HYLA имеет особое значение, так как именно они вдыхают воздух вблизи пола, где он особенно загрязнен бытовыми аллергенами. Данное устройство чрезвычайно полезно и для лиц с повышенным риском развития аллергических и неаллергических заболеваний органов дыхания.