Skip to main content
Без рубрики

«Элиминация бытовых аллергенов как путь профилактики аллергии»

By 21.12.2021No Comments

Т. Р. Уманец

к.м.н., главный детский аллерголог МОЗ Украины, ведущий научный сотрудник отделения проблем аллергии и иммунореабилитации детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины.

Официальные статистические данные по распространенности АЗ у детей в Украине существенно отличаются от мировых. Это связано с отсутствием целенаправленных эпидемиологических исследований, с одной стороны, и с сохраняющейся проблемой гиподиагности-ки – с другой. Так, по данным официальной статистики за 2008 г., распространенность наиболее часто встречающихся АЗ составила: атопического дерматита -7,52, бронхиальной астмы — 6,10 и аллергического ринита — 5,39 на 1000 детского населения. — Сегодня большое значение придают элиминационной терапии АЗ. С чем это связано? — Действительно, одними из основных направлений лечения A3 наряду с применением лекарственных препаратов и специфической аллерговакцинацией являются проведение образовательных мероприятий для больных и членов их семей, а также элиминационной терапии. Об этом указывалось в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения еще в 1997 г., однако в Украине данной проблеме все еще уделяется недостаточное внимание. Применительно к A3 элиминацией называют устранение из окружающей пациента среды причинно-значимых аллергенов и других факторов, которые способны вызвать обострение заболевания, усугубить тяжесть его клинических проявлений. В настоящее время элиминацию аллергенов относят к важным па-тогенетическим методам лечения и профилактики аллергии, особенно при инга-ляционной, лекарственной, пищевой, инсектной, латексной аллергии. Так, своевременное выявление и устранение причинно-значимых аллергенов само по себе (даже без использования лекарственных средств) способно значительно улучшить состояние больного. В связи с тем что элиминационные мероприятия проводят преимущественно сами больные либо их родные, образовательные мероприятия приобретают еще большее значение. Занимаясь лечением детей, страдающих АЗ, врачи ежедневно сталкиваются с необходимостью объяснять родителям важность как можно более полного устранения из ближайшего окружения ребенка всех агентов, способных спровоцировать аллергию. В первую очередь это касается бытовых аллергенов, поскольку именно они являются распространенным этиологическим фактором в развитии и прогрессировании таких тяжелых A3 у детей, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопи-ческий дерматит. При этом нельзя недооценивать профилактическое значение элиминации аллергенов из среды, ежедневно окружающей маленького ребенка. Все мамы знают о том, что существуют определенные требования к чистоте помещения, в котором находится ребенок в первые годы жизни. Высокая концентрация пыли и других аллергенов сенсибилизирует детский организм и впоследствии может привести к развитию тех или иных АЗ. Причем с концентрацией аллергенов в окружающей среде связан не только риск развития A3, но и тяжесть их клинических проявлений. В то же время у детей с атопией АЗ могут развиваться даже при минимальных концентрациях аллергена. В связи с этим следует отметить, что проблема атопического дерматита, часто дебютирующего в раннем детском возрасте, является крайне актуальной и требует грамотной профилактики. По данным ВОЗ, с различными проявлениями аллергии сталкивается до 35% населения планеты, при этом в регионах с техногенной нагрузкой заболеваемость в 3 раза выше среднепопуляционной. Согласно исследованиям, проведенным зарубежными специалистами, у 40% детей с аллергическими проявлениями в возрасте до 2 лет организм не сенсибилизирован. Если правильно построить программу ведения такого пациента, можно предупредить специфическую сенсибилизацию, которая и приводит к рецидивирующему иммунозависимому процессу. Современная концепция ведения пациентов с атопическим дерматитом включает обязательное своевременное выявление и элиминацию триггер-ных факторов, в том числе бытовых аллергенов. И родителям важно понимать, что от качества среды, в которой растет их ребенок, напрямую зависит его здоровье и нормальное развитие. — Какие причинно-значимые бытовые аллергены в настоящее время хорошо изучены? — Бытовые аллергены приобретают особое значение в развитии АЗ у детей, поскольку именно жилье является основной средой пребывания ребенка. Ведущую роль в данном случае отводят домашней пыли и ее составляющим. Так, в настоящее время изучено сенсибилизирующее воздействие клещей домашней пыли, плесневых грибов (микромице-тов), библиотечной пыли, продуктов жизнедеятельности насекомых, а также домашних животных. Кроме того, в быту на организм ребенка могут воздействовать и другие аллергены: средства бытовой химии (в первую очередь аэрозоли), табачный дым, корм для аквариумных рыб, пыльца комнатных растений и многое другое. На сегодняшний день доказано, что с аллергией к бытовым аллергенам связано 85% случаев развития бронхиальной астмы. При этом заболевание формируется, как правило, у детей до 5-летнего возраста. Остановимся подробнее на различных видах бытовых аллергенов, представляющих опасность для ребенка. В настоящее время известно, что аллергенная агрессивность домашней пыли зависит преимущественно от видового состава и количества обитающих в ней микроскопических клещей. В настоящее время известно около 150 видов различных клещей, живущих в помещениях вместе с человеком, большую часть из которых относят к роду Dermatophagoides. При этом 1 г домашней пыли может содержать несколько тысяч клещей, а также продукты их жизнедеятельности. Кроме того, в плохо проветриваемых помещениях количество клещей в воздухе в десятки раз превышает количества, до-статочные для сенсибилизации организма. Помимо клещей, сами по себе микроско-пические частички пыли, попадающие в легкие с вдыхаемым воздухом, также оказывают раздражающее воздействие на стенки альвеол, способствуя развитию аллергии, проникновению инфекции. Отмечу, что в последнее время именно микроскопическим клещам уделяется повышенное внимание как важному фактору, влияющему на развитие АЗ. Так, на протяжении XX века многие исследователи отмечают все возрастающее количество микроскопических клещей в местах обитания человека. При этом их видовое разнообразие также увеличивается. Согласно одной из гипотез, клещи являются относительно недавними спутниками человека и ранее обитали исключительно в гнездах птиц. По данным некоторых исследователей, микроскопические клещи, обитающие в ближайшем окружении человека, вызывают акариозы, наиболее тяжелыми проявлениями которых могут быть разнообразные патологии, скрывающиеся под маской аллергических, кожных, сердечно-сосудистых, ревматических и некоторых других заболеваний. Безусловно, данная проблема требует активного изучения, а ее решение – консолидации усилий врачей, фармацевтов, акарологов, инженеров, работников социальной сферы и других специалистов. Значимая роль в развитии АЗ у детей и взрослых также отводится аллергенам животных. Состояние сенсибилизации в данном случае может вызывать не только белковый компонент шерсти, но и секрет сальных желез, слюна, моча. Так, исследования показали, что специфические антитела к аллергенам шерсти мышей и крыс присутствуют у каждого 4-5-го больного бронхиальной астмой, живущего в неблагоприятных бытовых условиях. Однако на практике чаще всего диагностируется аллергия к шерсти кошек и собак. Ряд исследователей заявляют о том, что до 40% больных бронхиальной астмой сенсибилизированы к аллергенам шерсти кошек. При этом само по себе удаление животного из дома не является быстрым решением проблемы, так как аллергены сохраняются в помещении до 24 нед. Для сенсибилизированного организма могут представлять реальную опасность и предметы одежды, одеяла, ковры, в состав которых входит шерсть животных, в частности овец и коз. Также доказана выраженная сенсибилизирующая активность пера домашних птиц, а также пера, входящего в состав перьевых изделий, использующихся в быту.