Главная
О компании
Принцип работы
Комплектации
Цены
Функции
Характеристики
Вакансии
Полезная информация
Пресса о нас
Видео инструкция
Обмен
Конкуренты







 
     
Б.М. Пухлик
д.м.н., профессор, президент Ассоциации аллергологов Украины

Профилактика аллергических заболеваний, вызванных бытовыми аллергенами

«Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія.» № 3 (22) 2009


В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здрахранения (ВОЗ, 1997), основными направлениями лечения аллергических заболеваний (АЗ) являются:
  • образование больных;
  • элиминационная терапия;
  • фармакотерапия;
  • аллерговакцинация.
На наш взгляд, первые два пункта на практике всегда объединяют. Именно вопросам элиминационной терапии и образованию больных в области профилактики АЗ (так как элиминационные мероприятия проводятся в основном самими больными) и посвящена настоящая статья. Причем, поскольку этиологической причиной большинства АЗ (в частности круглогодичного аллергического ринита (КАР) и бронхиальной астмы (БА) являются так называемые бытовые аллергены (АГ), речь пойдет о возможностях и путях предотвращения контакта с ними. Как известно, АЗ развиваются:
  • у лиц с атопией даже при минимальном воздействии АГ;
  • у прочих людей при избытке АГ в окружающей среде.
Мы убеждены, что сегодня основными аллергизирую-щими агентами, с которыми в быту контактирует человек и которые способны вызвать АЗ как у первых, так и у вторых, являются клещи домашней пыли, микрогрибы (микромицеты), эпидермальные агенты, продукты жизнедеятельности насекомых, животных и пр. Как указывает B. Guerun (1994), источники происхождения белковых продуктов домашней пыли по значимости в возникновении бытовой сенсибилизации распределяются следующим образом:
  • клещи домашней пыли;
  • домашние животные;
  • плесневые грибы;
  • насекомые.
Говоря о клещах домашней пыли, следует упомянуть недавнюю публикацию казахских ученых Р.Д. Жак-сылыковой и А.Д. Ахимовой (2009), в которой они поднимают проблему акариазов, т. е. заболеваний, вызываемых микроклещами. По их мнению, мелкие клещи, ставшие постоянными обитателями нашего ближайшего окружения, вызывают акариазы, которые по причине отсутствия целенаправленной борьбы прогрес-сируют. Наиболее тяжелые проявления и осложнения акариазов регистрируются в медицине под маской известных аллергических, кожных, ревматических, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний. Для ликвидации акариазов необходима консолидация сил медицинских работников, акарологов, инженеров, биологов, провизоров, работников социальной и государственной сфер и др. Авторы отмечают, что на протяжении ХХ в. исследователи с удивлением констатируют все возрастающее в количественном и видовом отношении выявление мелких клещей в пыли в местах пребывания человека. Почти во всех странах мира в бытовой и производственной пыли превалируют мелкие клещи рода Dermatophagoides. Описанные в научной литературе многочисленные факты обнаружения мелких клещей в выделениях, органах и тканях людей (даже в толще атеросклеротической бляшки аорты человека) интерпретируются как случайные. Кроме того, остаются без внимания случаи или даже малые эпидемии легочного акариаза, крыжовниковой болезни, клещевых дерматитов, клещевого гастроэнтероколита и др. Многие авторы указывают, что аллергенная агрессивность домашней пыли зависит главным образом от численности и видового состава обитающих в ней клещей, относящихся преимущественно к роду Dermatophagoides семейства Pyroglyphidae. Наиболее распространенными являются клещи D. pteronyssinus и D.farinae, составляющие до 90% акарофауны в жилых помещениях. К настоящему времени в домашней пыли найдено около 150 видов клещей. Их называют дерматофагоидными, или пироглифидными. Согласно одной из гипотез, эти клещи первоначально обитали в гнездах птиц, а впоследствии «переползли» в наши дома и квартиры. В 1 г домашней пыли встречается до нескольких тысяч особей, тогда как наличие даже 100-500 клещей способно вызвать выраженную сенсибилизацию человека (Harvey P., May R., 1990). Пылевые клещи живут 10 нед. За этот период самки откладывают 40-80 яиц. Если учесть, что пылевой клещ испражняется 20 раз в день, то одна самка пылевого клеща и ее отпрыски произведут 8 млн испражнений в течение своего жизненного срока. Количество клещей (размер особи — 10-40 мкм) в 1 м3 воздуха составляет 100 тыс. В воздухе непроветриваемых помещений оно может возрастать в тысячу раз. Доказано, что экспозиция АГ домашней пыли является важнейшим фактором, индуцирующим начало БА, особенно у новорожденных и младенцев. Экспозиция к бытовым АГ является триггером у 85% больных БА. Бытовые АГ, превалирующие в структуре «причинных АГ» КАР, элиминировать очень сложно. Напомним, что в 1964 г. группа голландских ученых выделила из домашней пыли клещей, относящихся к виду Dermatophagoides pteronyssinus (семейство Pyroglyphidae, класс Arachnopodea). АГ, полученный из этих клещей, вызывал характерную кожную реакцию у больных с аллергией на домашнюю пыль. В результате были расширены представления о связи между домашней пылью и АЗ, также было выдвинуто предположение о ведущей роли АГ определенных видов микроклещей, которое впоследствии полностью подтвердилось. Помимо белкового компонента, входящего в состав шерсти животных, сенсибилизирующая роль принадлежит секрету их сальных желез и слюне, причем это могут быть не только домашние животные, но и грызуны. Так, специфические IgЕ-антитела к АГ шерсти мышей и крыс выявляются у 19-24% больных с БА, проживающих в плохих бытовых условиях (Kang B., KangJ., 1989). Также доказана выраженная сенсибилизирующая роль пера домашних птиц, используемого для набивки подушек и перин, причем наибольшую антигенную активность имеет перо гусей. Сенсибилизация к перу попугаев, голубей, кур и уток нередко является причиной не только БА, но и экзогенного аллергического альвеолита. Частота сенсибилизации к перьевым АГ у больных с БА колеблется от 5 до 60% (Богова А.В., 1984). Немаловажно, что эпиаллергены птиц нередко содержат те же компоненты, что и АГ домашней пыли. Это является результатом длительного использования вещей из пера и появления в них микроклещей рода Dermatophagoіdes. АГ обитающих в жилище человека насекомых также оказывают аллергизирующее действие. В последние годы многие исследователи обратили внимание на домашнего таракана и продукты его жизнедеятельности как причинный фактор сенсибилизации человека. Так, антитела к АГ американского таракана обнаруживаются у 68-76% лиц с бытовой сенсибилизацией (Kang B. et al., 1989; Sperber K. et al., 1993). В Европе одним из наиболее распространенных видов тараканов является Blatella germanika, иммуногенные свойства которого выше, чем у тараканов, обитающих в Америке и странах Востока. В странах с теплым тропическим климатом и в помещениях с центральным отоплением сенсибилизация к АГ тараканов является значимым фактором риска развития БА. Уровень этих АГ наиболее высок в кухнях и ванных комнатах. По данным P. Rosenstreich и соавт. [1982], концентрация АГ тараканов от 9 до 1 000 NPU на 1 г является достоверно значимым фактором риска БА. У 60% больных БА зарегистрированы положительные результаты тестов с АГ тараканов (Зайков С.В., Гришило А.П., 2008). Некоторые авторы указывают, что детей с БА, сенсибилизированных к АГ тараканов, в 3 раза чаще госпитализируют по поводу данного заболевания, если в квартире имеется большая популяция этих насекомых. Указанный факт свидетельствует о важной роли продолжающейся экспозиции АГ тараканов в прогрессировании БА. Таким образом, очевидна важная роль среды обитания человека как источника аллергии. Именно поэтому наибольшей эффективностью обладают диагностические и лечебные АГ, полученные из сырья, взятого непосредственно в квартирах больных или в помещениях, в которых они работают. Так называемые эпидермальные АГ могут входить в состав домашней пыли или иметь самостоятельное значение. К ним относят перхоть человека, лошади, свиньи, шерсть овцы, собаки, кошки, кролика, морской свинки, козы и пр. Возможно, мы недооцениваем роль сенсибилизации к эпидермальным АГ, так как не совсем понимаем их природу. Так, сама по себе шерсть животных не является АГ, однако прикрепленные к ней частички слюны животных, их эпидермиса, иногда моча, имеют важное значение в аллергизации организма. Частота сенсибилизации к АГ домашних животных составляет 1-4% у взрослых и около 11% у детей. Чаще всего встречается аллергия на шерсть кошки и собаки. Есть данные о более высокой сенсибилизирующей активности слюны этих животных по сравнению с шерстью: у кошек она является главным источником АГ. Эти АГ имеют небольшие размеры (менее 2,5 мкм) и сохраняются в воздухе более часа. Их высокая концентрация является достоверным фактором риска БА. Коты, в отличие от кошек, выделяют АГ с мочой и являются более опасными в плане развития аллергии. Даже при удалении кошки из помещения АГ сохраняются в нем до 24 нед. Некоторые авторы считают, что до 40% больных БА имеют аллергию на шерсть этого животного. АГ собаки найдены в перхоти, слюне, моче и сыворотке. У собак различных пород разная аллергенность. Важно то, как часто выгуливают и моют животных. При этом «неаллергенных собак» не бывает. Перхоть лошади также имеет существенное значение в развитии аллергии, так как конский волос используют при изготовлении матрацев, войлока, ковров. Не следует забывать и о лечебных сыворотках, которые готовят при гиперсенсибилизации лошадей. Мех овец, коз используют для изготовления одежды, одеял, ковров, в связи с чем повышается его роль в плане развития аллергии к этим животным. Эпидермальные АГ попадают в организм разными путями: ингаляционным, контактным (при контакте с животными, ношении соответствующей одежды, головных уборов, обуви). Важное значение имеет сенсибилизация человека к микрогрибам, в большом количестве находящимся в жилых помещениях. В пробах домашней пыли и воздуха жилых помещений чаще выделяют грибы Aspergillus, Penicillium, Alternaria, Mucor, Candida, Aureobasidium, Cladosporium. На видовой состав и количество спор в воздухе влияет характер жилища или промышленного предприятия. Споры грибов, растущих внутри помещений, например Aspergillus и Penicillium, в большей концентрации выявляются в воздухе осенью и зимой. В настоящее время нет общепринятых нормативов содержания грибов в воздушной среде жилых помещений. Некоторые специалисты условной нормой считают около 500 спор в 1 м3. В Cанкт-Петербурге и Ленинградской области основными контаминантами жилых помещений являлись грибы рода Penicillium (64%), Aspergillus (48%), Cladosporium (20%), реже — Rhizopus (12%) и Alternaria (12%). Разброс концентраций спор грибов в исследуе-мом воздухе составил от 100 до 100 000 спор в 1 м3. Наиболее высокое содержание спор грибов выявлено на первых этажах зданий. При аллергообследовании лиц, проживающих в указанных помещениях, отмечена повышенная чувствительность к грибам родов Penicillium (37%), Aspergillus (15%), Alternaria (18%), Rhizopus (7%). При содержании в 1 м3 воздуха производственных помещений до 15 млн спор грибов работающие там люди вдыхают за 6 ч 170-200 млн спор. Первоначально сапротрофные микрогрибы или продукты их обмена могут вызывать патологические процессы, например инвазивный аспергиллез, индуцируемый Aspergillus fumigatus, первичный рак печени, вызываемый афла-токсином (продуцент — А.flavus) и т. д. Подобные мик-ромицеты могут быть причиной аллергических состояний (КАР, БА) улиц, вдыхающих загрязненный спорами воздух. Некоторые грибы, неинвазивно обитающие в параназальных полостях, способны провоцировать аллергические грибковые синуситы. Первичными этиологическими агентами при этом оказываются темноокрашенные виды родов Alternaria, Bipolaris, Cladosporium, Curvularia, Nodulosporium, а также Aspergillus, Chrysosporium, Fusarium, Mucor. Кроме вышеприведенных агентов, в пробах домашней пыли присутствуют считающиеся канцерогенными частицы кухонной копоти, а также табачного дыма. Опасна и любая аэрозольная пыль, в том числе дезодорантов в аэрозольных баллончиках. Очень вредны частички разрушающегося лака, которым покрывают паркет. На кухне можно обнаружить опасную аллергическими реакциями мучную пыль, в ванной — споры микрогрибов. В домах, где много книг и бумаг, в больших количествах присутствует бумажная пыль, вызывающая специфическую аллергию, которой часто страдают работники библиотек. Человек теряет около 1 г клеток кожи за день и 2-3 г за ночь, что составляет 28 г в неделю, которые также «вливаются» в состав домашней пыли. Доказано, что за сутки человек вдыхает с воздухом в среднем около двух столовых ложек пыли, и чем она мельче, тем глубже проникает в легкие. Частицы пыли повреждают стенки альвеол, нарушая иммунные барьеры и открывая путь инфекциям и АГ. Среди многочисленных направлений лечения АЗ одним из наименее изученных, однако потенциально наиболее эффективных, является элиминационная терапия. Эту точку зрения разделяет и согласительный документ ARIA — Allergic rhinitis and its impact on asthma (2001). Основными путями элиминации вышеуказанных агентов, способствующих исключению или хотя бы минимизации их сенсибилизирующего действия на организм человека, являются:
1. Использование в быту и на производстве тканей и материалов, неприемлемых для персистенции на них клещей и микрогрибов.
2. Применение химических агентов — инсектицидов для уничтожения популяции клещей.
3. Элиминация из воздуха, с предметов механическим способом (главным образом за счет всасывающих воздух приспособлений и последующего адсорбирования водой) агентов, способных сенсибилизировать человека. Т.М. Желтикова и др. (2004) считают, что из-за увеличения количества АЗ, связанных с членистоногими, возникает необходимость регулярного использования в быту биоцидных препаратов, в том числе и инсекто-акарицидов, т. е. проведения мероприятий, контролирующих численность клещей и концентрацию клещевых АГ в жилых помещениях. В первую очередь это касается помещений, в которых проживают дети, по-скольку контакт в первые годы жизни с такими сильными АГ, как клещевые, является решающим фактором в развитии сенсибилизации к ним в дальнейшем. Наиболее эффективными оказались следующие группы химических препаратов:
  • хлорорганические соединения: линдан;
  • фосфорорганические соединения: дихлофос, метафос и др.;
  • пиретроиды: перметрин, дельтаметрин, фенотрин и др.;
  • группа соединений регуляторов роста, нарушающих гормональное регулирование эмбриогенеза, линьки, блокирующих синтез хитина, вызывающих стерильность самок: метопрен, тефлубензурон и др.;
  • ингибиторы транспорта электронов при окислительном фосфорилировании в митохондриях: имидазол;
  • акарициды растительного происхождения: масла тмина, полыни, лаванды, нима индийского и т.д.
Следует отметить, что требования к бытовой химии, используемой в жилых помещениях и, главное, в домах людей с АЗ, очень высоки. Так, акарициды должны не только быть высокоэффективными по отношению к клещам домашней пыли, но и не оказывать ток-сического действия на человека и домашних животных и не обладать сенсибилизирующими свойствами. Поэтому, несмотря на то что многие препараты хорошо зарекомендовали себя в лабораторных условиях, в практике здравоохранения нашло применение крайне малое количество акарицидов. Основными недостатками акарицидных средств является, во-первых, невозможность полного исключения их токсического и сенсибилизирующего воздействия на организм человека, во-вторых — отсутствие у акарицидов активности в отношении эпидермальных АГ, микромицетов и пр., которые сохраняются в окружающей человека среде. Самое главное, что даже убитые микроклещи, тараканы сохраняют сенсиби-лизирующие свойства (не исключено, что их комбинация с акарицидом может стать совершенно новым агрессивным АГ). И, наконец, в-третьих, акарициды не элиминируют продукты жизнедеятельности клещей. Так, Т. Севилль, микробиолог компании Dyson, утверждает: «Это обычное заблуждение, что аллергическую реакцию вызывают собственно пылевые клещи. В действительности причиной аллергии являются два десятка испражнений в день, совершаемые каждым клещом. Борьба с пылевыми клещами, их фекалиями и источниками питания будет гораздо эффективнее, если интенсивно обрабатывать «правильным» пылесосом такие зоны, которые мы обычно обходим при уборке: под диваном и на нем, рядом с кроватью, в укромных местах прихожих…» В связи с этим, обращают на себя внимание способы механического устранения АГ, которые представлены, главным образом, пылесосами. Однако при нынешнем уровне развития бытовой техники даже самый современный традиционный пылесос, оснащенный дорогим многоступенчатым фильтром, не лишен недостатков предшественников: работая, он многократно прогоняет через себя воздух убираемого помещения, а на выходе выбрасывает насыщенный вредными микрочастицами пыли и спорами грибка поток.

Таким образом, важно не столько собрать пыль, сколько удержать ее в пылесосе. Как известно, в обычных пылесосах фильтрами являются мешки или контейнеры для сбора пыли, различные картриджи, которые необходимо регулярно менять. Однако обычные фильтры задерживают лишь грязь и большие частицы пыли. Воздух, содержащий мельчайшие ее частицы, попадает обратно в помещение. Не решают проблему и моющие пылесосы (пылесосы для влажной уборки). При уборке помещения с помощью моющего пылесоса, кроме тех же фильтров, используются различные химические растворы, полностью удалить которые затем оказывается невозможно. По мере высыхания вся эта «химия» начинает витать в воздухе и становится составной частью домашней пыли. Ученые Научно-исследовательского института вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова РАМН провели сравнительные исследования эффективности работы различных видов пылесосов и доказали, что численность клещей и концентрация гуанина, которая собственно и определяет содержание клещевых АГ, рекордно снизилась при обработке помещения аппаратом HYLA. Что касается спор грибов, то после обработки помещений пылесосами любого вида с фильтровальными системами их количество даже возрастает, чего не наблюдается после использования пылесоса HYLA. В связи c этим особое внимание следует обратить на пылесос системы HYLA от компании HYLA International GmbH & Co. KG (г. Штутгарт, Германия), известный более чем в 60 странах мира. По своей сути HYLA является многофункциональной экосистемой, обеспечивающей очистку разного рода поверхностей и воздуха от пыли, бактерий и вирусов в доме и офисе. Эта система позволяет создать человеку комфортные и экологически чистые условия пребывания в помещении и тем самым повысить качество и продолжительность его жизни. В конструкции пылесоса HYLA заложен принцип сепарации. Проходя через сепаратор, который вращается со скоростью 25 тыс. оборотов в 1 мин, воздух интенсивно перемешивается с водой, очищается и возвращается в помещение чистым и ионизированным. Бурлящий водяной фильтр способен поглотить мельчайшие частички пыли размером от 0,1 до 10 микрон. Степень очистки воздуха на выходе пылесоса HYLA составляет 99,96%, что является чрезвычайно высоким показателем. Интересно, что эти пылесосы названы в честь лягушонка, общепризнанного санитара болот и озер, в огромных количествах пожирающего всяких паразитов: мошкару и гнус. Исследование, проведенное в авторитетных зарубежных лабораториях, показало, что пылесос HYLA способен с большой поверхности (20 м3) собрать 100% пылевых частичек размером 5 микрон и больше и 99% частичек размером до 3 микрон. При изучении способности HYLA адсорбировать микроорганизмы (Львовский НДИ эпидемиологии и гигиены) оказалось, что обсемененность микроорганизмами после обработки пылесосом уменьшалась в 15-20 раз. В 2004 г. в НИИ аллергологии и клинической иммунологии (Москва) было проведено исследование «экосистемы HYLA». В результате оказалось, что у больных АЗ, которые использовали данную систему, уже в течение первого месяца существенно сократилось количество приступов БА. Специалисты института рекомендуют использовать эти пылесосы в жилищах людей (особенно детей), страдающих БА, хроническим бронхитом. Нелишне отметить и то, что пылесос, а точнее, экосистема HYLA, позволяет адсорбировать и иные рассеянные в воздухе помещений и на бытовых предметах различные агенты (химические вещества, ксенобиотики и пр.), которые оказывают триггерное воздействие на больных БА, КАР, т. е. неаллергическим путем способствуют появлению приступов удушья, заложенности носа. Скорее всего, именно этим объясняются столь быстрые проявления эффективности экосистемы HYLA у больных БА. Таким образом, следует констатировать, что не только население, но и аллергологи Украины не уделяют должного внимания вопросам профилактики АЗ, вызванных бытовыми АГ. В то же время, как показывают зарубежные исследования, комплексный подход, включающий использование специальных тканей, в которых не могут обитать клещи, дезинсектицидных средств и специальных пылеулавливающих систем, может уменьшить вероятность возникновения респираторной аллергии или снизить частоту обострений КАР или БА у страдающих этими заболеваниями. При выборе пылеулавливающей бытовой аппаратуры, способной уменьшить популяцию клещей домашней пыли и продуктов их метаболизма, спор микрогрибов и других агентов, которые оказывают сенсибилизирующее действие на человека или являются триггерами аллергии, можно и нужно рекомендовать всем пациентам с симптомами БА и КАР пылесос HYLA. Необходимо проведение целенаправленных отечественных исследований в сфере профилактики АЗ, изучение различных способов элиминации окружающих человека АГ. Литература
1. Белоусова Т.А. Аллергодерматозы — болезни современной цивилизации // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 27. — С.1538-1542.
2. Богоград А.Е., Мизерницкий Ю.Л., Бержец В.М. Экология жилища и БА у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 3. - С. 21-24.
3. Жаксылыкова Р.Д. Вредоносное значение клещей для человека (обзор литературы. Часть I) // Медициналык журналы. — 2007.-№ 1 (37).-С. 8-10.
4. Жаксылыкова Р.Д. Вредоносное значение клещей для человека (обзор литературы. Ч. II) // Астана медициналык журналы. — 2007. - № 6 (42). - С. 23-27.
5. Желтикова Т.М. Химические средства борьбы с клещами домашней пыли (Acariformes: Pyroglyphidae): проблема выбора // Биол. науки. - 2005. - № 1. - С. 42-52.
6. Желтикова Т.М., Фролова А.И., Петрова-Никитина А.Д. и др. Действие препаратов «Неофос-2» и «Прима-У» на аллергенных клещей Dermatofagoides farinae и Dermatofagoides pteronissinus »// Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 1988. — № 6. — С. 59-62.
7. Бэкер Э., Уартон Г. Введение в акарологию. Пер. с англ. А.А. Земской. / Под ред. Е.Н. Павловского. — М.: Изд-во Ин. литры, 1955.-476 с.
8. Зарицкая Л.В., Желтикова Т.М., Черняк Б.А. Клещи домашней пыли в жилых помещениях г. Иркутска // Аллергология. — 2002. -№1.- С. 21-25.
9. Пухлик Б.М. Конспект аллерголога. — Винница: ИТИ, 2008. — 95 с.
10. Суровенко Т.Н., Железнова Л.В. Акарологический мониторинг как составляющая лечебной стратегии при клещевой сенсибилизации // Аллергология. - 2002. - № 4. - C. 23-29.
11. Федоскова Т.Г., Лусс. Л.В. Аллергия к домашней пыли и внутрижилищные инсектные аллергены // Аллергология. — 1999. — № 4. - С. 25-27.
12. Юсупова Т.Ю., Жаксылыкова Р.Д., Ахимова А.Д., Шарипо-ва С.Т. Акариазы и аллергия // Здравоохранение Казахстана. — 1995. - № 10. - С. 63-65.
13. Baker A.S. Mites and Ticks of Domestic Animals. An Identification Guide and Information Source. — London: The Stationery Office, 1999. — 240 pp.
14. Glass E., Needham G. Evaluation of the acaricidae permetrin against all stages of the American house dust mite Dermatophagoides farinae, Hughes (Pyroglyphidae) // Proceedings of Acarology IX. — 1994. - P. 693-695.
15. Grosman N., Diel F. Influence of pyrethroids and piperonyl but oxide on the Ca(2+)-ATPase activity of rat brain synaptosomes and leukocyte membranes // Int. Immunopharmacol. — 2005. — Vol. 5, N 2. - P. 263-270.
16. Huss R.W., Huss K., Squire E.N., Carpenter G.B., Smith L.J., Salata K., Hershey J. Mite allergen control with acaricide fails // J Allergy Clin Immunol. - 1994. - Vol. 94. - P. 27-32.
17. Kniest F.M. Safety of mite management products with the active ingredient benzyl benzoate // Report of the 3rd International Workshop «Indoor allergens and asthma», Spain. - 1995. - P. 103-105.

 
Доказательная база:
Романюк Л.И.
 
 
 
 
ООО "ХЬЮЛЯ Украина" является официальным партнёром Ассоциации аллергологов Украины.