Главная
О компании
Принцип работы
Модельный ряд
Цены
Функции
Характеристики
Вакансии
Полезная информация
Пресса о нас
Видео инструкция
Обмен
Конкуренты







 
     
Элиминация внутрижилищных аллергенов – важная составляющая терапии пациентов с аллергическими заболеваниями органов дыхания

Аллергические заболевания (АЗ) внию, прочно стали глобальной медикосоциальнойпроблемой, что связано с их чрезвычайно широкойХХI веке, к сожале распространенностью (от 10 до 40% в популяции), утяже лением клинического течения, часто несвоевременной ди агностикой, неэффективной терапией и профилактикой. Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организа ции здравоохранения, сформулированным еще в 1997 г., основными направлениями в лечении пациентов с АЗ яв ляются:
1) образование больных;
2) элиминационная терапия;
3) фармакотерапия;
4) аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).

Применительно к АЗ элиминацией называется устране ние из окружающей пациента среды различных факторов, прежде всего причиннозначимых аллергенов (Ал), способ ных вызвать обострение заболевания и усугубить тяжесть его клинических проявлений. В связи с этим элиминация Ал относится к важнейшим патогенетическим методам ле чения и профилактики АЗ, особенно при ингаляционной, пищевой, лекарственной, инсектной, латексной аллергии. В рамках данной публикации мы остановимся на элими нации внутрижилищных Ал, поскольку именно они явля ются наиболее частым этиологическим фактором в разви тии и прогрессировании респираторных АЗ – бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР), а также атопиче ского дерматита (АД).

Традиционно элиминацию внутрижилищных Ал прово дят по двум основным направлениям: 1) избегание пациентом контакта с аллергеном; 2) проведение мероприятий по изменению (уменьшению) экспозиции аллергена в месте проживания пациента. На практике больший приоритет приобретает второе на правление элиминационной терапии АЗ. В этой ситуации необходимо всегда помнить о том, что в ряде случаев до биться полного исключения контакта с Ал невозможно, од нако можно существенно ограничить контакт с ним, что уже облегчает состояние пациента и снижает лекарственную на грузку на его организм. Эффективность/неэффективность элиминационных мероприятий зависит от отношения к ним врача, мотивации пациента, сопутствующей сенсибилиза ции к внешним Ал, правильной идентификации причинно значимых Ал, выбранных методов элиминационной тера пии, качества их проведения и пр.

Общеизвестно, что риск развития и тяжесть клинического течения АЗ связаны с наличием и концентрацией Ал в окру жающей пациента среде. Так, у пациентов с генетической предрасположенностью к атопии или ее наличием АЗ мо гут развиваться даже при минимальной концентрации Ал, для прочих людей для этого необходим избыток Ал в окру жающей среде. Поскольку для большинства пациентов с АЗ, особенно детского возраста, основной окружающей средой является их жилье, то неудивительно, что одними из основных этиологических факторов в развитии АЗ для них являются именно внутрижилищные Ал. Именно в жи лых помещениях при непосредственном участии человека формируются специфические факторы окружающей среды: абиотические и биотические.

К абиотическим относятся температура и влажность воздуха, химические вещества и частицы пыли в воз духе, электромагнитные излучения, шум, вибрация и пр. Биотическими факторами называются сообщества раз личных организмов (бактерии, грибы, насекомые, клещи домашней пыли, амбарного комплекса, пыльца растений, продукты жизнедеятельности домашних животных, бы товой химии, прочие санитарногигиенические, косме тические, лекарственные средства и пр.), которые «коло низируют» помещение и часто приводят к формированию гиперчувствительности к ним. В связи с этим современное жилье все больше превращается в зону риска АЗ, что требует проведения в нем различных элиминационных мероприя тий, направленных на снижение заболеваемости аллерго патологией.

Внутрижилищные аллергены Спектр внутрижилищных Ал разнообразен и включает в себя:

  • клещей домашней пыли (преимущественно рода Dermatophagoides);
  • плесневые и дрожжеподобные грибы;
  • шерсть, эпидермис, экскременты домашних животных;
  • перо и экскременты птиц;
  • корм для рыб;
  • эпидермис и волосы человека;
  • частицы хитиновой оболочки и экскременты различных насекомых;
  • пыльцу комнатных и уличных растений;
  • продукты бытовой химии, косметики;
  • бактерии, вирусы;
  • прочие вещества химического и биологического проис хождения.

    Клещи домашней пыли Многими авторами отмечается, что агрессивный аллер генный потенциал домашней пыли определяется глав ным образом численностью и видовым составом обитаю щих в ней клещей, преимущественно относящихся к роду Dermatophagoides семейства Pyroglyphidae. Из 13 видов пи роглифид, обнаруженных в жилых помещениях, домини руют виды Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, которые формируют в жилье до 90–98% состава ака рофауны, а их встречаемость в жилых помещениях состав ляет 95–100% случаев. При этом именно жилье человека обеспечивает им самую комфортную обстановку: влажность в пределах 70%, температура 20–25 °C, кислород и нали чие продуктов питания. Так, в 1 г домашней пыли встреча ется до нескольких тысяч особей, тогда как наличие даже 100–150 клещей уже способно вызвать выраженную сенси билизацию человека. Необходимо также учитывать и сезон ные увеличения числа клещей домашней пыли. Так, наи более значителен летнеосенний период, поскольку в это время численность клещей в пыли возрастает в 4–9 раз. В весенний же период численность клещей возрастает в среднем в 2–3 раза.

    По своей природе клещевые Ал являются пищеваритель ными ферментами клещей и содержатся в их телах и экс крементах. За сутки клещ продуцирует до 10–20 фекальных шариков, которые быстро накапливаются и долго (до 4 лет) сохраняются в домашней пыли, поддерживая ее высокий сенсибилизирующий потенциал. Число клещей в 1м3 воз духа достигает 100 тыс. особей и в воздухе непроветривае мых помещений может возрастать в тысячу раз. Клещи до машней пыли питаются человеческим эпителием, который в больших количествах скапливается в постельных принад лежностях, коврах, мягкой мебели, где создаются оптималь ные условия для роста и размножения клещевой популя ции: температура окружающего воздуха до 25 °C и влажность до 60–75%.

    Наиболее важное значение в развитии сенсибилизации людей играют D. pteronyssinus (Der p), D. farinae (Der f), од нако немаловажную роль в этом процессе играют также Euroglyphus maynei (Eur m), Lepidoglyphus destructor (Lep d) и Blomia tropicalis (Blo t). Клещи домашней пыли продуци руют и выделяют в окружающую среду широкий спектр Ал (Der 1–Der 21), которые подробно классифицированы согласно Allergen nomenclature (2011).

    Из экстрактов клещей D. pteronyssinus и D. farinae выделено 4 гомологичных класса главных Ал. Клещевые Ал 1й группы (Der p 1, Der f 1, Eur m 1) представляют собой гликопро теины с молекулярной массой 25 кД, являются протео литическими ферментами и относятся к цистеиновым протеиназам. Ал Der p 1 и Der f 1 имеют гомологию порядка 80% за счет наличия перекрестнореагирующих эпитопов, но также имеют и видоспецифические эпитопы. Клещевые Ал 2й группы (Der p 2 и Der f 2) представляют собой секре торные белки репродуктивного тракта клещей с молеку лярной массой 10–15 кД, относящиеся к семейству NPC2 (NiemannPicktype C2 proteins, белки Нимана–Пика типа С2) с различной степенью гомологии. Степень гомоло гии Der p 2 и Der f 2 достигает 88%, но также существует сродство между ними и Ал амбарных клещей (Der p 2 и Lep d 2 – в 37%, Der p 2 и Tyr p 2 – до 40% случаев). Клещевые Ал 3й группы являются аналогами трипсина. К 4й группе главных клещевых Ал относится клещевая амилаза – белок с молекулярной массой 55–60 кД.

    Мажорными Ал клещей домашней пыли являются пре жде всего Der p 1, Der p 2, поскольку в общей популяции ев ропейцев определяется до 80% лиц, имеющих в сыворотке крови специфические IgEантитела к ним. Однако около 20% пациентов, сенсибилизированных к домашней пыли, не имеют специфических IgEантител к Ал 1й и 2й групп. Это связано с тем, что существует большое количество Ал клещей домашней пыли других групп, обладающих высо кой способностью к выработке специфических IgEантител, однако в экстрактах домашней пыли они присутствуют в не значительных концентрациях. Например, Der p 3 может считаться мажорным Ал клещей домашней пыли, так как сенсибилизация к нему определяется в 50% случаев. Однако при этом специфические IgEантитела к Der p 3 встречаются в сыворотке крови в низких титрах изза низкой встречае мости самого Ал. Образование специфических IgEантител к Ал Der p 4, 5, 6 и 9 встречается в 37–50% случаев, но в сы воротках крови по указанной выше причине они встреча ются в низких титрах. Der p 7 является мажорным Ал кле щей домашней пыли наряду с Der p 1 и Der p 2, так как более чем у 50% пациентов с клещевой аллергией опреде ляются специфические IgEантитела к Der p 7. Кроме того, он стимулирует выработку специфических IgEантител в той же степени, что и Der p 2, а схожий пролифератив ный и цитокиновый ответ на Ал Der p 1 и Der p 7 доказывает существование Тклеточной перекрестной реактивности. Особый интерес представляет определение у пациентов с АЗ уровня Der p 10/Der f 10 или тропомиозина клещей до машней пыли – белка с молекулярной массой 35–37 кДа, который присутствует в клетках всех представителей жи вотного царства. Так, около 10% пациентов с сенсибили зацией к клещам домашней пыли имеют специфические IgEантитела к тропомиозину Der p 10, частота выявле ниях которых варьирует от 80% в Японии до 10% в Европе. Der p 10 и Der f 10 имеют высокую степень (98%) гомоло гии и перекрестной реактивности (75–80%) с тропомио зинами другого происхождения. Так, характерной чертой сенсибилизации к морепродуктам (креветкам) является сопутствующая сенсибилизация к тропомиозину клещей, поэтому пациенты с наличием специфических IgEантител к Der p 10 имеют более высокий риск развития аллергиче ских реакций к морепродуктам, паразитам и насекомым. При этом степень гомологии тропомиозина клещей домаш ней пыли и человеческого тропомиозина может достигать 56%. Der p 23 с молекулярным весом 14 кДа, обнаружива емый в фекалиях клещей, относится к семейству перитро финподобных белков и характеризуется хитинсвязываю щей активностью. У сенсибилизированных пациентов Der p 23 связывает около 74% специфических IgE и вместе с Der p 1 и Der p 2 относится к мажорным Ал клещей домашней пыли.

    Все вышеприведенное необходимо учитывать при про гнозировании эффективности АСИТ, так как, готовясь к ее проведению, необходимо определять уровни специфи ческих IgЕ ко всем мажорным Ал клещей домашней пыли и тропомиозину. Следует также отметить, что компонентная (молекулярная) диагностика в случае клещевой аллергии использует определение специфических IgEантител к мо лекулам рекомбинантных и очищенных Ал (nDer p 1, nDer f 1, nDer p 2, rDer f 2, rDer p 10, rEur m 2), что существенно помогает в идентификации мажорных Ал и исключении перекрестной реактивности, например, для тропомиозина клещей.

    Важным этапом в диагностике клещевой аллергии, про гнозировании риска развития АЗ и оценке эффективности элиминационной терапии пациентов является определение количества клещевых Ал в образцах домашней пыли, для чего используются следующие методы:
    1) микроскопия образцов домашней пыли с подсчетом числа особей клещей. Данный метод дает представление об акарофауне помещения, превалировании одного вида клещей над другим, однако не позволяет анализировать фе кальные частицы, попадающие в пыль; 2) измерение уровня гуанина в пробах домашней пыли (Acarextest, Dustscreen, Aclotest), что дает представление о загрязненности помещения клещами. Преимуществами данного метода являются его простота и возможность ис пользования в клинической практике и домашних условиях, однако он не дает возможности анализировать видовое раз нообразие клещей; 3) иммунохимические методы – определение количества Ал клещей домашней пыли при помощи моноклональных антител, что дает более полное представление о распростра нении и значимости клещей домашней пыли, но является достаточно трудоемким и требует использования специаль ного лабораторного оборудования.

    Плесневые (микромицеты) и дрожжевые грибы Важное значение в развитии респираторных АЗ имеет также сенсибилизация к микрогрибам, одновременно явля ющимся внешними («outdoor») и внутрижилищными («indoor») Ал. Так, данные кожного тестирования позволяют предполагать, что минимум 3–10% взрослых и детей в мире имеют аллергию к грибам. При этом от 5 до 60% больных астмой в США сенсибилизированы к одному или более ви дам грибов, а у 38,3% детей с БА в городах США выявлены положительные кожные пробы к Alternaria spp., у 35,8% – к тараканам и у 34,6% – к клещам домашней пыли. В про бах домашней пыли и воздуха жилых помещений чаще выде ляют грибы Aspergillus, Penicillium, Alternaria, Mucor, Candida, Aureobasidium, Cladosporium. На видовой состав и количество спор грибов в воздухе влияет характер жилища или про мышленного предприятия. Споры грибов, растущих вну три помещений, например, Aspergillus и Penicillium, содер жатся в большем количестве в воздухе осенью и зимой. В настоящее время нет общепринятых нормативов со держания грибов в воздушной среде жилых помещений, но все же ряд специалистов условной нормой считают содер жание спор в воздухе жилых помещений до 500 в 1 м3. При этом наиболее высокое содержание спор грибов выявля ется на первых этажах зданий и в сырых помещениях. При аллергологическом обследовании лиц, проживающих в та ких помещениях, отмечена гиперчувствительность к гри бам родов Penicillium (37%), Aspergillus (15%), Alternaria (18%), Rhizopus (7%).

    Плесневые грибы и дрожжи продуцируют Ал и различ ные токсины, которые, с одной стороны, могут стать причи ной микозов, в первую очередь респираторных, а с другой – быть непосредственной причиной развития АЗ. Существует группа заболеваний, объединенных под общим назва нием «синдром больных зданий» («Sick building syndrome»), которыми страдают люди, длительное время находящиеся в пораженных плесневыми грибами помещениях. В насто ящее время выдвинута гипотеза о том, что эти грибы мо гут играть роль неспецифических иммуногенных триггеров при развитии АЗ и усиливать иммунный ответ на другие Ал, в частности клещевые. Сенсибилизация к микоаллергенам у больных с генетической предрасположенностью к атопии может развиваться вследствие формирования в непосред ственном окружении больного экспозиции спор грибов (концентрации спор грибов в воздухе). При этом споры и частицы мицелия проникают в дыхательные пути чело века, не колонизируя их, а провоцируя развитие аллерги ческих реакций как немедленного, IgEопосредованного, так и замедленного, клеточного типа.

    Установлено, что частота сенсибилизации к плесневым грибам у жителей разных стран варьирует от 1,1 до 64%. Споры грибов попадают в помещения из внешней среды с атмосферным воздухом, заносятся человеком на одежде, обуви, предметах быта и т. д. Однако в помещении форми руется совершенно самостоятельная, отличающаяся от ком плекса микромицетов внешней среды, имеющая свой на бор видов микобиота. Благодаря наличию широкого спектра ферментов грибы могут использовать в качестве пищи са мые разные и неожиданные субстраты – ткани, древе сину, обои, масляную и водоэмульсионную краски, шту катурку, побелку, цемент, развиваться на мебели, стенах, потолке, оконных рамах, трубах отопления, одежде, об уви и т. д. Грибы активно колонизируют пищевые про дукты и постельные принадлежности. Как правило, в по мещениях доминируют грибы родов Cladosporium, Alternaria, Penicillium и Aspergillus. Они доминируют по частоте выяв ления как в домашней пыли (89–94%), так и в воздухе по мещений (82–89%).

    По своей природе микоаллергены являются преи мущественно белками, полисахаридами (маннаны, га лактоманнаны), протеолитическими и гликозидными ферментами. При этом Ал содержатся как в спорах, так и ми целии грибов, а также в плодовых телах базидиомицетов. В настоящее время в списках Подкомитета по номенклатуре Ал (Allergen Nomenclature, 2012) представлено 82 Ал, выде ленных из аскомицетовых мицелиальных грибов. Название Ал дают по видовому названию и присваивают порядковый номер при его выделении: Alternaria alternata – Alt a 1, Alt a 2, Alt a 3 и т. д. В разных видах к настоящему времени вы делено разное количество аллергенов. Так, из A. alternata – 12, Cladosporium herbarum – 9, Aspergillus flavus – 1, Aspergillus fumigatus – 19, Aspergillus niger – 3, Candida albicans – 6 и т. д. Однако эти Ал клинически неравноценны: среди них имеются как мажорные, так и минорные. Мажорными Ал грибов являются споры плесневых грибов (Asp f 1, 2, Cla h 1, Cla 2 8, Cla h 4, Cla h 8, Alt a 1, 6 и пр.), что также следует учитывать при проведении специфической аллер годиагностики и иммунотерапии.

    Домашние животные, птицы, аквариумные рыбки
    Домашние животные (собаки, кошки, птицы, рыбы, кро лики, хомяки, морские свинки и пр.) также являются су щественными источниками внутрижилищных Ал, которые содержатся в слюне, моче, эпидермисе и выделениях поло вых желез животных. Так, гиперчувствительность к Ал до машних животных выявляется у 1–4% взрослых и 11% детей с АЗ. Большинство Ал домашних животных входят в группу эпидермальных, к которым относятся шерсть животных, во лос и перхоть человека, эпидермис, пух и перо животных и птиц, чешуйчатый покров рыб и земноводных. Они мо гут входить в состав домашней пыли и иметь собственное значение в развитии АЗ. Среди эпидермальных Ал наиболее часто причиной развития сенсибилизации являются шерсть кошки и собаки, перхоть лошади, овцы, шерсть кролика, морской свинки, мыши, овцы, козы и др. Кроме того, в ка честве Ал часто выступают экскременты животных (слюна, моча, секреты желез).

    Мажорные Ал кошки и собаки (Fel d 1, Fel d 2 / Can f 1, 2) в большом количестве скапливаются в домашней пыли, мяг кой мебели, а также в помещениях, где нет домашних жи вотных (ясли, школы, детские сады, больницы, обществен ный транспорт). При этом развитие аллергических реакций (чаще немедленного типа) на эпидермальные Ал возможно не только при непосредственном контакте человека с живот ными, но и при соприкосновении с различными изделиями (пуховые и перьевые одеяла, одежда из меха и пр.). Ал жи вотных чаще всего водорастворимы, легко высвобождаются из аллергенных частиц и обладают очень высокой «летуче стью», поскольку они обычно прикреплены к мелким ча стицам пыли, которые парят в воздухе жилых и производ ственных помещений длительное время. Время от времени эти Ал осаждаются на стенах, мебельной ткани, могут па дать на пол и перемешиваться там с пылью, способны пере носиться с одеждой и высвобождаться через какоето время. Необходимо отметить, что в домах, где держат кошек или собак, обнаруживается от 1 000 до 1 000 000 нг Ал на 1 г чи стой пыли, что свидетельствует о высокой концентрации Ал домашних животных в помещении. В школах или офи сах концентрация Ал кошек и собак в пыли часто находится на том же уровне, что и в домах, где содержат этих живот ных. При этом Ал животных выносятся с одеждой или в во лосах из дома в окружающую среду, вызывая обострения АЗ у сенсибилизированных к ним лиц. Даже при удалении кошки из помещения ее Ал присутствуют в нем до 24 нед и более.

    Следует отметить, что когда говорят об эпидермальной аллергии, то имеют в виду прежде всего гиперчувствитель ность к Ал эпидермального происхождения, к которым от носятся шерсть и перхоть животных. Однако многие агенты, например, так называемые кошачьи аллергены, являются смесью нескольких различных Ал (шерсти, перхоти, слюны, мочи и т. д.), что необходимо учитывать при диагностике и лечении АЗ. Поскольку кошки и собаки живут наибо лее близко к человеку, то они являются источником одной из самых распространенных форм аллергии к домашним животным. При этом независимо от размера и количества шерсти все породы кошек и собак продуцируют Ал, но в раз ном количестве и разного типа.

    Самыми мощными Ал домашних животных являются Ал кошек, которых описано уже более 12. Так называемый большой аллерген (белок Fel d 1) обнаружен на шкуре и эпи телии кожи, а также в секрете сальных желез и моче. При этом более 80% больных с аллергией на кошек имеют IgE антитела именно к этому гликопротеину. Благодаря микро скопическим размерам частиц (3–4 мк) Fel d 1 легко пере носится по воздуху и при попадании в дыхательные пути вызывает обострение симптомов АЗ. У котов содержание Fel d 1 выше, чем у кошек или кастрированных котов. Около 25% лиц с аллергией на кошек чувствительны также к их аль бумину – Fel d 2, который содержится в сыворотке, пер хоти и слюне, а 12% таких пациентов – сенсибилизированы к моче кошек. Сильнейшими аллергенными свойствами от личается слюна кошек, которой животное смачивает свою шерсть при умывании. У людей с IgEcенсибилизацией к Fel d 1 встречается перекрестная аллергия на другие виды жи вотных (сибирский тигр, лев, ягуар, леопард), а также со баку, лошадь и даже свинину (синдром «кошка–свинина»). Для диагностики аллергии к домашним животным не обходимо протестировать три Ал различного происхож дения: перхоть, эпителий и сывороточный альбумин. Гетерогенность домашних животных еще больше увели чивается за счет изоформ Ал. Например, имеется не ме нее 4 изоформ главного Ал мышей Mus m 1 (преальбумин, обнаруживаемый в моче и волосяных фолликулах). Кроме Ал кошек, собак и домашней мыши в перечень Ал подкоми тет по номенклатуре Ал IUIS включил Ал домашнего коня (Equ c 1 (липокаин) и Equ c 2 (липокаин), домашней коровы (Bos d 2 (Ar 3, липокаин), Bos d 4 (альфалактальбумин), Bos d 6 (сывороточный альбумин), Bos d 7 (Ig), Bos d 8 (казеины) и серой крысы (Rat n 1 (Ал мочи).

    Перхоть лошади имеет также существенное значение, так как конский волос используют при изготовлении ма трацев, войлока, ковров. Следует не забывать и об им мунобиологических препаратах, которые готовят при гиперсенсибилизации лошадей. Мех овец и коз также дол жен учитываться как возможный Ал. Мыши и крысы тоже вносят свой вклад в сенсибилизацию жителей домов, где они обитают. Следует учитывать, что помимо белкового компонента, входящего в состав шерсти животных, сен сибилизирующая роль принадлежит также секрету саль ных желез, слюне и моче не только домашних животных, но и грызунов. Так, у больных БА, живущих в неудовлетво рительных бытовых условиях, специфические IgЕантитела к Ал шерсти мышей и крыс выявляются в 19–24% случаев. Аквариумные рыбки могут сами по себе вызывать аллер гическую реакцию у больных с аллергией на рыбу. Кроме того, корм для рыб (дафнии, хирономиды) сам по себе яв ляется выраженным Ал. Также доказана выраженная сенси билизирующая роль пера домашних птиц (в 5–60% случаев у пациентов с БА), использующегося для набивки подушек и перин, причем наибольшей антигенной активностью об ладают перья гусей. Эпиаллергены птиц нередко содержат общие компоненты с Ал домашней пыли, что является ре зультатом длительного использования вещей из пера и по явления в них микроклещей Dermatophagoіdes.

    Инсектные аллергены
    К насекомым, являющимся основными источниками внутрижилищных ингаляционных Ал, относятся тараканы, щетинохвостики, мухи, моль, вши, жуки, клопы, блохи, муравьи, перепончатокрылые, бабочки и др. К наиболее изученным Ал, вызывающим развитие ингаляционной и контактной аллергии, относятся Ал тараканов, которые обладают также перекрестной реактивностью с Ал клещей домашней пыли, саранчи и креветок. Экскременты тарака нов обладают выраженной аллергенностью и могут вызы вать развитие не только ингаляционных форм аллергии (БА, АР), но и контактной (АД, контактный дерматит, крапив ница). Они отличаются термостабильностью и могут сенси билизировать организм человека не только ингаляционным и контактным путями, но и пероральным путем при упо треблении загрязненной экскрементами тараканов пищи. Ал насекомых входят в состав домашней пыли и воздуха по мещений. При этом Ал тараканов, которые являются основ ными внутрижилищными Ал насекомых, могут играть роль самостоятельных ингаляционных Ал или входить в состав домашней пыли, а в патогенезе респираторных АЗ они не редко играют не меньшую роль, чем клещи домашней пыли. Кроме того, даже после исчезновения тараканов их Ал дли тельное время остаются в жилом помещении в достаточно высокой концентрации.

    Среди 3 500 разновидностей тараканов во всем мире только 5 имеют значение в качестве внутрижилищных Ал. Две из них, что наиболее часто встречаются в мире – немецкие (Blatella germanica) и американские (Periplaneta americana), – имеют значение для стран Европейского ре гиона и Украины. В последние годы ряд исследователей обратили внимание на роль домашнего таракана и продук тов его жизнедеятельности как причинного фактора сен сибилизации человека. Так, антитела к Ал американского таракана обнаруживаются у 68–76% лиц с бытовой сенси билизацией. В Европе одним из наиболее распространен ных видов таракана является рыжий немецкий, иммуноген ные свойства которого выше, чем у тараканов, обитающих в Америке и странах Востока. В странах с теплым тропиче ским климатом и центральным отоплением квартир сен сибилизация к Ал тараканов является значимым фактором риска развития БА. Концентрация их Ал наиболее высока в кухнях и ванных комнатах. По данным P. Rosenstreich et al. (1982), концентрация Ал тараканов от 9 до 1000 NPU на 1 г домашней пыли является достоверно значимым фак тором риска развития БА. Некоторые авторы указывают, что дети с БА, сенсибилизированные к Ал тараканов, в 3 раза чаще госпитализируются по поводу обострений астмы в том случае, если в квартире имеется большая популяция этих насекомых. По данным подобного исследования в Украине (С.В. Зайков, А.П. Гришило, 2006, 2007), гиперчувствитель ность к Ал тараканов имела место у 38,0% пациентов с БА, у 35,7% больных АР и у 51,3% пациентов с сочетанием этих заболеваний. Мажорными Ал немецкого таракана явля ются Bla g 1, Bla g 2, Bla g Bd, а американского – Per a 1, Per a 2. При этом Per a 1 и Bla g 1 часто перекрестно реагируют между собой, являясь гомологичными, что следует учиты вать при выявлении гиперчувствительности к данным Ал. В отличие от тараканов, к наименее изученным по ал лергенным свойствам относятся представители отряда Thysanura (щетинохвостики) – маленькие бескрылые на секомые, которые питаются органическими остатками. Те из них, поверхность тела которых покрыта блестящими чешуйками, получили название Silver fish. Кроме того, мало изучены также аллергенные свойства типичных представи телей Lepisma saccharina (вертки), которые являются бескры лыми насекомыми и покрыты серебристыми чешуйками. Эти насекомые живут в домах, особенно в темных шкафах и на книжных полках, отдают преимущество влажным ме стам, активизуются ночью, питаются веществами, которые входят в состав крахмалистого клея, в результате чего на носят серьезные повреждения книгам и другим изделиям из бумаги.

    Пыльцевые аллергены
    Данная группа Ал относится больше к внешним («outdoor»), чем к внутрижилищным («indoor») Ал. Однако в се зон пыления растений концентрация пыльцевых Ал может становиться высокой и в жилых помещениях. К основным пыльцевым Ал в Украине относятся: злаковые травы (тимо феевка, райграсс, ежа сборная, лисохвост, пырей, мятлик и др.); культурные злаки (рожь, пшеница, овес, кукуруза); сорные травы (амброзия, полынь, лебеда, подорожник, кра пива и др.); деревья (береза, ольха, лещина, дуб, тополь, ясень и пр.), номенклатура которых подробно охарактери зована в литературе, а также с учетом выбора темы данной публикации – и комнатные растения. Так, выращивание комнатных растений в жилом помещении может стать до полнительным источником сенсибилизации для пациента с АЗ. В связи с этим не рекомендуется содержать в жилье больных с аллергопатологией такие домашние растения, как герань, примула, плющ, фикус (Ficus benjamina, Ficus carica), бегония, аспарагус, амарилис, гипсофила, лимонник, юкка, диффенбахия, а также хризантема, мимоза, подсол нечник. Кроме того, комнатные растения и почва в цветоч ном горшке служат местом обитания бактерий, плесневых и дрожжевых грибов, что в еще большей степени нежела тельно для пациентов с АЗ.

    Прочие компоненты пыли и воздуха жилых помещений
    Другие компоненты домашней пыли и воздуха помеще ний (частицы кухонной копоти, мучной, крупяной, бу мажной пыли, компоненты табачного дыма, лакокра сочных изделий, обои, мебельный клей, аэрозольная пыль, особенно от средств бытовой химии, дезодоран тов и косметики, частички разрушающегося лака, покры вающего паркет и пр.) могут также выступать в качестве причинных Ал и триггерных факторов развития и даль нейшего прогрессирования респираторных АЗ, удале ние из жилья которых также необходимо при проведе нии элиминационных мероприятий.

    Традиционные элиминационные мероприятия
    и их эффективность Для пациентов с респираторными АЗ и АД, у которых предполагается или установлена роль в их развитии ин галяционных Ал, необходимо осуществлять комплекс ме роприятий, направленных на уменьшение их концентра ции в жилом помещении. При этом следует отметить, что элиминационные мероприятия, естественно, являются очень важными, но, как это ни парадоксально, одними из наименее изученных подходов к лечению пациентов с АЗ, что отражено в международных рекомендательных документах (ARIA, 2010).

    Мероприятия, контролирующие численность клещей и экспозицию клещевых Ал:

  • замена перьевых подушек, матрацев, шерстяных, ватных, пуховых одеял изделиями из заменителя, которые можно легко и регулярно стирать;
  • наличие на новых матрацах и подушках гипоаллергенных защитных чехлов, не проницаемых для Ал;
  • удаление (или уменьшение их количества) из жилых по мещений паласов, ковровых покрытий, настенных ков ров, мягких игрушек, лишней мягкой мебели;
  • замена ковровых покрытий легкомоющимися ламина том, линолеумом или деревянными покрытиями;
  • замена мебели с тканевым покрытием кожаной или ви ниловой;
  • покрытие стен моющимися обоями или покраска стен; хранение одежды в закрытом стенном шкафу, а шерстя ных и меховых изделий – в чехлах на молнии;
  • хранение книг в шкафах за стеклом;
  • замена гардин и занавесей в спальне моющимися жа люзи;
  • использование для уборки специальных салфеток для уборки пыли с различных поверхностей;
  • использование для уборки помещений пылесосов с НЕРАфильтром, сменными и/или одноразовыми меш камипылесборниками или водяным пылесборником;
  • применение воздухоочистительных приборов с НЕРА фильтром;
  • обработка мягкой мебели и ковров акарицидными сред ствами;
  • замена постельного белья не реже 1 раза в неделю, стирка его при температуре воды не ниже 80 °C;
  • стирка прочих постельных принадлежностей (подушка, одеяло, покрывало), которые нельзя стирать при темпе ратуре выше 40–60 °C, не реже 1 раза в 0,5 года с исполь зованием акарицидных препаратов для стирки;
  • обработка постельных принадлежностей, которые невоз можно стирать, а также мягкой мебели акарицидными средствами;
  • стирка мягких игрушек при невозможности их удаления из помещения в горячей воде (60 °C) или замораживание их в морозильной камере;
  • поддержание относительной влажности воздуха в поме щении в пределах 30–50%;
  • ношение маски во время уборки, если ее все же прихо дится проводить самостоятельно пациенту с АЗ;
  • вентиляция жилища с помощью кондиционера / воздуш ного фильтра с регулярной сменой фильтров;
  • отсутствие в жилом помещении домашних животных, птиц, рыбок, комнатных растений. Таким образом, для элиминационных мероприятий при аллергии к клещам используют следующие методы:
    1) механические (уборка помещения с применением спе циальных средств);
    2) физические (стирка, просушивание спальных принад лежностей, поддержание относительной влажности воздуха в помещении 30–50% и др.);
    3) химические (применение акарицидных препаратов), после обработки которыми наступает гибель клещей на всех этапах развития.

    Эффективность указанных мероприятий оценивается различно. Так, хорошая вентиляция жилья уменьшает влажность воздуха в нем (ее снижение менее 50% важно для контроля над концентрацией клещевых Ал и спор грибов), однако использование осушителей воздуха в спальне не об ладает доказанной эффективностью и не рекомендуется для рутинного применения. Удаление резервуаров пыли (ковры, мебель, игрушки и пр.) осуществить достаточно трудно и часто экономически невыгодно для пациента. Использование в быту и на производстве тканей и матери алов, которые являются неприемлемыми для персистенции на них клещей и микрогрибов, часто наталкивается на про блему отсутствия отечественных и дороговизну импортных изделий. Кроме того, применение специальных противо клещевых постельных принадлежностей, чехлов на ма трацах, не пропускающих Ал, способствует снижению концентрации клещей домашней пыли, но существенно не снижает выраженность симптоматики у пациентов с БА и АР. Поскольку Ал клещей не остаются в воздухе на длительный период, то эффект от использования очи стителей воздуха незначителен, поэтому они не рекомен дуются для рутинного использования. Результаты рандо мизированных клинических исследований в отношении эффективности акарицидных препаратов для снижения уровня клещей домашней пыли продемонстрировали не однозначные результаты. Часть акарицидных средств пока зала недостаточную эффективность, другие – свою полез ность лишь в комплексе элиминационных мероприятий, например, при сочетании их с вакуумными пылесосами. Кроме того, следует учитывать, что даже мертвые клещи длительное время сохраняют свой аллергенный потенциал. Содержание химических и биологических агентов в воз духе помещений выше в том случае, если в них отсутствует природная циркуляция свежего воздуха. Однако проветри вание жилых и офисных помещений, с одной стороны, способствует снижению в них концентрации химических веществ, но с другой – в помещение извне проникает до полнительное их количество. Необходимо также отме тить, что в жилых и офисных помещениях системы венти ляции и кондиционирования создают идеальные условия для резкого увеличения популяции патогенных микроор ганизмов, так как оптимальная влажность и температура способствуют более быстрому их размножению. При вклю чении систем после длительного периода простоя значи тельное количество микроорганизмов (бактерии, споры грибов) вместе с пылью и воздухом попадает в помещение.

    Мероприятия, контролирующие численность грибов и бактерий:

  • поддержание оптимальной влажности воздуха в поме щении на уровне 30–50%, контроль ее с помощью ги грометра;
  • использование обогревателей, кондиционеров, осуши телей воздуха, вентиляторов, климатических установок для создания влажности воздуха < 50%;
  • регулярное осуществление контроля за вентиляцией воз духа в помещении;
  • регулярная чистка и замена фильтров в кондиционерах;
  • использование увлажнителей воздуха при уровне его влажности < 30%;
  • держать окна и двери закрытыми, насколько возможно, для уменьшения попадания спор грибов в помещение из вне;
  • мытье ванной, туалета и других мест, где могут размно жаться эти микроорганизмы, с помощью фунгицидных и бактерицидных препаратов;
  • осмотр жилого помещения, ковров, обоев, мебели, си стемы кондиционирования на предмет обнаружения плесневых грибов;
  • устранение любых утечек воды в помещении для умень шения высокой влажности, ремонт помещения при об наружении видимых колоний микромицетов;
  • использование очистителей воздуха, особенно с НЕРА фильтрами;
  • ограничение количества комнатных цветов (не более 2–5), поскольку почва в горшках и сами растения явля ются местом размножения грибов.

    Таким образом, контроль экспозиции микоаллергенов в жилых помещениях – основа профилактики микоген ной сенсибилизации, однако при видимой полезности вышеуказанных элиминационных мероприятий реаль ные доказательства их высокой эффективности пока от сутствуют.

    Мероприятия, контролирующие экспозицию Ал домашних животных:

  • удалить животное из дома и не заводить новых, что, к со жалению, в силу ряда причин часто становится малоре альным;
  • не позволять животному находиться в спальне, жела тельно содержать его вне дома;
  • регулярно и тщательно мыть место животного (клетку, аквариум), стирать подстилку, чтобы избавиться от за паха, шерсти, выделений и пр., с использованием средств для удаления Ал;
  • мыть животное (не реже 2 раз в неделю) специальным шампунем, помогающим избавиться от Ал;
  • заменить мягкую мебель с ворсистой обивкой на мебель с гладкой обивкой (можно кожаную);
  • избавиться от ковров, коврового покрытия, заменить их паркетом (линолеумом, плиткой и т. д.);
  • проводить регулярную вакуумную чистку ковров, матра цев, покрытий;
  • использовать непроницаемые для Ал чехлы на мебель, обрабатывать ее специальными средствами, устраняю щими Ал домашних животных;
  • использовать пылесос с НЕРАфильтром, сменными од норазовыми мешкамипылесборниками или водными пылесборниками;
  • использовать воздухоочистительный прибор с НЕРА фильтром, поскольку некоторые Ал домашних живот ных, например, Fel d 1 кошек, могут циркулировать в воздухе помещения до 1,5 года;
  • стирать покрывала, шторы и пр. с помощью средств, по могающих лучше смыть и разрушить Ал животных;
  • избегать посещения квартир, где содержат домашних жи вотных, а также цирка, ипподрома и т. д.

    Необходимо отметить, что все вышеуказанные эли минационные мероприятия, за исключением удаления животных из дома, являются недостаточно эффектив ными. Так, регулярное мытье животных дает эффект в плане снижении концентрации их Ал в помещении, но он кратковременный и длится не дольше 3–4 дней. В качестве элиминационных мероприятий при аллергии к домашним животным в настоящее время предлагается обработка животных, особенно кошек, различными мо ющими средствами. При этом шерсть животного смачи вается специальной жидкостью, которая обволакивает Ал и уменьшает их количество. Однако, в лучшем слу чае, моющие средства могут дать лишь временный эф фект, поскольку даже частое мытье кошки и собаки не способно избавить помещение от Ал животных. Кроме того, по мнению Ch. Nageotte et al. (2006), физические методы, направленные на снижение содержания Ал жи вотных в воздухе, не оправданы, так как установлено, что после мытья кошек уже через 24 ч уровень их основ ного Ал Fel d 1 в помещении возвращается к первона чальному. Также имеются данные о том, что концен трация Ал кошки после уборки помещения с помощью вакуумного пылесоса, оснащенного НЕРАфильтрами, не только не уменьшается, но даже несколько увеличи вается. В связи с этим удаление животного из дома хотя и считается эффективным элиминационным мероприя тием, но следует иметь в виду, что около половины па циентов с аллергией к домашним животным не содержат их в квартире, а также то, что даже после удаления жи вотного его Ал обнаруживаются внутри помещения еще в течение 5–6 мес.

    Большие надежды у больных АЗ, не желающих рас ставаться с домашними животными, были связаны с ис следованиями специалистов американской компании Allerca Lifestyle Pets, которым удалось вывести породу ко шек, не вызывающих развитие гиперчувствительности к их Ал. Первые испытания, проведенные на доброволь цах, оказались успешными, заявили сотрудники указан ной компании. В настоящее время испытания продолжа ются в Исследовательском институте Скриппса (Scripps Research Institute). Как утверждают представители ком пании Allerca, несколько сотен жителей США, Канады, Швеции, Франции и Швейцарии уже сделали предвари тельные заказы на гипоаллергенных котят. Однако мно гим людям такое животное просто не по карману, так как ориентировочная цена гипоаллергенного котенка состав ляет 7,5 тыс. фунтов стерлингов. Компания Allerca пока от казывается раскрывать подробности своего эксперимента до получения патента на изобретение. В прессе сообщается лишь о том, что в настоящее время гипоаллергенные кошки содержатся в специальных карантинных помещениях. При всем этом необходимо отметить, что безаллергенных жи вотных с учетом многообразия их Ал не существует.

    Мероприятия, контролирующие численность Ал тараканов:

  • уничтожать тараканов и других насекомых в жилом по мещении;
  • законопатить места обитания тараканов (шпаклевка тре щин в стенах, потолках, полах);
  • мыть пол водой с детергентами для удаления Ал насе комых;
  • тщательно стирать постельные принадлежности, шторы, мыть все покрытия, которые загрязнены тараканами;
  • сделать недоступными для насекомых остатки воды и пищи;
  • осуществлять постоянный контроль за загрязненностью помещения и наличием в нем тараканов и прочих насе комых.

    Применение инсектицидов может приводить к эрадика ции тараканов, но лучше использовать для этого ловушки (приманки), поскольку борная кислота и другие химиче ские препараты могут выступать в роли ирритантов при ре спираторных АЗ. Кроме того, Ал тараканов и прочих насе комых даже при их эрадикации длительное время остаются в жилом помещении.

    Эффективность различных элиминационных меропри ятий при АР и БА для ряда внутрижилищных Ал пока зана в таблице. Приведенные в ней данные, основанные на ряде исследований, все же указывают на то, что для по давляющего большинства традиционных элиминацион ных мероприятий доказательства их влияния на уровень внутрижилищных Ал недостаточны, или вообще отсут ствуют, или некоторые/слабые. Несколько лучше обстоит ситуация с доказательствами клинической эффективно сти традиционных элиминационных мероприятий. Однако все же большинство их них имеют средний уровень силы доказательной базы.

    Интересна также оценка эффективности способов из бежать контакта с клещевыми Ал, Ал домашних живот ных в Великобритании, которую приводят в своей ра боте Кустовик А., Вудкок Э. (2000). Так, к эффективным методам авторы относят использование непроницае мых для клещей обивки матрацев, наволочек и пододе яльника, избавление от среды обитания клещей, пере езд из Великобритании в Швейцарию, к эффективным в некоторых случаях – вакуумную очистку жилья с помо щью двойных пакетов и фильтров, использование в ка честве акарицидных средств таниновой кислоты и жид кого азота, а к неэффективным – применение воздушных фильтров и ионизаторов, вентиляционные системы и осушители воздуха. К способам избежать контактов с Ал кошек и собак авторы относят купание животных дважды (!) в день, использование фильтров, устранение из жилого помещения ковров и мягкой мебели, ваку умную уборку помещений с помощью двойных пакетов и фильтров, но тут же оговаривают тот факт, что эти меры могут быть клинически эффективными, хотя ни одно ис следование этого не подтвердило.

    Таким образом, основными путями традиционной элими нации Ал являются следующие:
    1. Использование в быту и на производстве тканей и мате риалов, которые являются неприемлемыми для персистен ции на них клещей и микрогрибов.
    2. Применение химических агентов – инсектицидов для уничтожения популяции клещей.
    3. Элиминация из воздуха, предметов, окружающих чело века, механическими способами (главным образом, за счет всасывающих воздух приспособлений и последующего ад сорбирования на поверхности фильтров, воды и пр.) аген тов, способных сенсибилизировать организм человека. Говоря о первом направлении, следует отметить, что, к сожалению, существовавшее в Украине производ ство «Экма», способное производить «противоклеще вые» ткани и покрытия, насколько нам известно, пре кратило свою деятельность. Аналогичные импортные дорогостоящие изделия являются малодоступными среднему жителю Украины. Что касается второго на правления, то Т. М. Желтикова и др. (2004) считают, что в связи с ростом распространенности АЗ, связан ных с членистоногими, возникает необходимость регу лярного использования в быту биоцидных препаратов, в том числе инсекто и акарицидов, а следовательно, необходимо проводить мероприятия, контролирующие численность клещей и концентрацию клещевых Ал в жи лых помещениях. По данным этих авторов, среди боль шого разнообразия химических препаратов наиболее эф фективными оказались линдан, относящийся к группе хлорорганических соединений; фосфорорганические соединения – дихлофос, метафос и др.; пиретроиды – перметрин, дельтаметрин, фенотрин и др.; группа сое динений регуляторов роста, нарушающих гормональное регулирование эмбриогенеза, линьки, блокирующих син тез хитина, вызывающих стерильность самок – метопрен, тефлубензурон и др.; ингибиторы транспорта электро нов при окислительном фосфорилировании в митохон дриях – имидазол; а из акарицидов растительного про исхождения – масла тмина, полыни, лаванды, нима индийского и т. д.

    Однако необходимо отметить, что требования к быто вой химии, используемой в жилых помещениях и, глав ное, в домах людей с АЗ, очень высоки. Так, акарициды, помимо того, что они должны быть высокоэффективны по отношению к клещам домашней пыли, не должны оказывать токсического действия на человека и домаш них животных и не обладать сенсибилизирующими свой ствами. В этой связи, несмотря на то, что в лабораторных условиях многие препараты хорошо себя зарекомендо вали, применение в практике здравоохранения находит крайне ограниченное число акарицидов. Основными не достатками применения акарицидных средств являются: вопервых, невозможность полностью исключить их ток сическое и сенсибилизирующее воздействие на организм человека; вовторых, акарициды не действуют на эпидер мальные Ал, микромицеты и пр., которые сохраняются в окружающей человека среде. Но самое главное то, что даже убитые микроклещи, тараканы и прочие насекомые сохраняют сенсибилизирующие свойства (не исключено, что их комбинация с акарицидом может стать совер шенно новым агрессивным Ал). И, наконец, втретьих, акарициды не элиминируют продукты жизнедеятельно сти клещей, то есть не способны полностью освободить помещение от причинных Ал.

    В этой связи (не отказываясь, безусловно, полностью от акарицидов), необходимо обратить внимание на спо собы механического устранения Ал, которые представ лены главным образом разнообразными бытовыми пыле сосами. Однако на нынешнем уровне развития бытовой техники следует иметь в виду, что даже самый современ ный традиционный пылесос, оснащенный дорогим много ступенчатым фильтром, не лишен недостатков своих пред шественников: чтобы работать, он вынужден многократно прогонять через себя воздух убираемого помещения. На вы ходе пылесоса получается насыщенный вредными микроча стицами пыли поток, который поднимает вверх пыль с еще не убранных поверхностей. Таким образом, важным явля ется не столько собрать пыль, сколько удержать ее в пыле сосе. В связи с этим еще более важным является качество фильтров, которыми снабжен пылесос.

    Как известно, в обычных пылесосах в качестве филь тров используются мешки или контейнеры для сбора пыли, различные картриджи, которые необходимо регу лярно менять, а в некоторых моделях – просто вытряхи вать. Однако обычные фильтры задерживают лишь грязь и большие частицы пыли. Воздух, содержащий мельчай шие частицы пыли, дополнительно обогащенный Ал, по падает обратно в помещение. Не решают проблему и мо ющие пылесосы (пылесосы для влажной уборки). Часть пыли при этом оседает на фильтре, который контакти рует с грязной водой. Такой фильтр является отличной средой для размножения микроорганизмов, плесневых грибов, требует регулярной промывки, что уменьшает срок его службы и ведет к постоянным дополнительным затратам. Следовательно, пылесосы с водяным фильтром имеют тот же недостаток, что и любые другие вакуум ные пылесосы. При уборке помещения моющим пыле сосом используются различные химические растворы, которые затем невозможно удалить полностью. По мере высыхания эти дополнительные агенты сами становятся составной частью домашней пыли, еще в большей сте пени усиливая ее агрессивность для пациентов с респи раторными АЗ.

    По заключению специалистов Шведского нацио нального института здоровья общества, уборка с по мощью обычных моделей вакуумных пылесосов вызы вает увеличение содержания пыли в воздухе, поскольку даже современные и дорогостоящие фильтры не устра няют частицы меньше 3 мкм. Кроме того, обычный пы лесос выбрасывает поток отработанного воздуха обратно в убираемое помещение и поднимает в воздух пыль, ко торую он еще не успел собрать. Результаты исследо ваний сотрудников НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова (Москва, РФ) показали, что после уборки помещения дорогостоящими элитными пыле сосами, работающими по традиционной схеме, количе ство пылевых частиц в воздухе возросло в 2–3 раза, спор плесневых грибов – в 4 раза, пыльцы растений – в 8 раз, а в коврах и матрацах осталось 90% домашних клещей, что также свидетельствует о высокой концентрации в та ком помещении прочих внутрижилищных Ал.

    Современные традиционные пылесосы, согласно своей инструкции, задерживают до 99% частиц пыли в поме щениях, но это касается только ее крупных составляю щих. Вместе с тем 1–2% самых мелких частиц и дополни тельно измельченных ранее более крупных частиц пыли не задерживаются в фильтре пылесоса и выбрасываются снова в воздух помещения, в еще большей степени насы щая его агрессивной высокоаллергенной пылью. Кроме того, матерчатые пылесборники постоянно находятся внутри пылесоса и вытряхиваются по мере своего напол нения, после чего устанавливаются обратно в пылесос. Даже если современный пылесос оснащен дополнитель ными фильтрами, то они плохо задерживают мельчай шие частицы пыли и требуют частой замены, поскольку хотя бы раз использованный фильтр сам становится ис точником пыли, которая содержит большое количество различных Ал.

    К увеличению концентрации клещевых, инсектных, эпидермальных, пыльцевых, грибковых Ал и Ал до машних животных в жилом помещении приводит и ис пользование подавляющего большинства современных пылесосов с водяным фильтром. «Аквафильтры» задер живают лишь крупные частицы пыли, а воздушный поток с мельчайшими и наиболее опасными частицами пыли возвращают обратно в жилое помещение. Самая мелкая пыль, содержащая многочисленные Ал, может прохо дить через воду с пузырьками воздуха и попадать обратно в помещение. Часть пыли при этом оседает на фильтре, который контактирует с грязной водой. Такой фильтр является отличной средой для размножения микроор ганизмов, плесневых грибов, требует регулярной про мывки, что уменьшает срок его службы и ведет к по стоянным дополнительным затратам. Следовательно, пылесосы, в которых вода сочетается с какимлибо даже самым современным фильтром, рекламируемые как «защитники от аллергии», сами могут стать причи ной развития и формирования обострений респиратор ных АЗ. Таким образом, пылесосы с водяным фильтром имеют тот же недостаток, что и любые другие вакуум ные пылесосы.

    Эффективность элиминационных мероприятий с помощью экосистемы HYLA (ХЬЮЛЯ)
    Эффективное проведение элиминационной терапии при респираторных АЗ, а также при других проявлениях аллергопатологии на данном этапе возможно при по мощи современной многофункциональной экосистемы HYLA (ХЬЮЛЯ) компании HYLA International GmbH & Co KG (Германия–Словения), которая в постоянно совер шенствующихся модификациях используется уже на про тяжении 30 лет в 80 странах мира. Отличительной осо бенностью конструкции экосистемы HYLA является использование уникального принципа двойной очистки воздуха с помощью водяного гейзерного фильтра и специ ального сепаратора, что принципиально отличает экоси стему HYLA от прочих устройств с аквафильтрами.

    Сепаратор, который вращается со скоростью 25 тыс. обо ротов в 1 мин, разбивает воздушные пузырьки, содержащие в себе мелкодисперсную пыль и Ал. Весь воздух, заполня ющий жилое или офисное помещение, проходя через эко систему, интенсивно перемешивается с водой, очищается и потом возвращается в помещение уже экологически чи стым и аэроионизированным. При этом бурлящий водяной фильтр способен поглотить мельчайшие частички пыли раз мером от 0,1 до 10 мкм, а степень очистки воздуха на вы ходе системы составляет 99,96 %, что является максимально возможным показателем. Экосистеме HYLA не требу ются фильтры и дорогостоящие пылесборники, о способно сти которых только увеличивать концентрацию ингаляци онных Ал в жилом помещении мы указывали выше. HYLA (ХЬЮЛЯ) в качестве пылесборника и фильтра использует только воду. После удобной и экологически чистой уборки с помощью экосистемы HYLA вся собранная в помещении пыль вместе с различными внутрижилищными Ал, которые были задержаны природным фильтром – водой, вылива ется в канализацию и навсегда покидает жилое помещение. Эффективность элиминационных мероприятий с по мощью экосистемы Хьюля имеет хорошую доказательную базу на основе результатов многочисленных научных ис следований в странах ЕС, России и Украине. Так, одно из них продемонстрировало, что экосистема HYLA спо собна с поверхности не менее 20 м3 собрать 100% наибо лее опасных для органов дыхания пылевых частичек раз мером 5 мкм и больше и 99% частичек размером до 3 мкм. Уникальная экосистема HYLA позволяет адсорбировать и другие рассеянные в воздухе помещений и на бытовых предметах различные Ал, химические и биологические агенты, которые являются причинами развития и обо стрения АЗ органов дыхания. Сотрудники авторитетного в аллергологии и иммунологии НИИ вакцин и сыворо ток им. И. И. Мечникова РАМН (Москва, РФ) провели сравнительные исследования эффективности работы раз личных видов современных бытовых пылесосов и пока зали, что численность клещей и концентрация гуанина, определяющего содержание клещевых Ал в помещении, рекордно снизилась при обработке помещения именно с помощью экосистемы HYLA, чего не удалось достичь при использовании других очистительных устройств. Важен также тот факт, что после обработки помещений пылесосами любого вида с фильтрующими системами, например, количество спор грибов не только не умень шалось, но даже возрастало, а снижалось только после использования экосистемы HYLA.

    При изучении способности экосистемы HYLA ад сорбировать из воздуха бактерии и грибы специалисты Львовского НИИ эпидемиологии и гигиены установили, что обсемененность микроорганизмами после обработки помещения экосистемой HYLA уменьшалась в 15–20 раз. В Институте аллергологии и клинической иммунологии (Москва, РФ) было проведено исследование эффектив ности экосистемы HYLA в элиминационной терапии больных БА. Полученные результаты продемонстриро вали, что уже в течение первого месяца применения дан ной экосистемы в жилье у больных существенно сокра тилось количество, продолжительность и интенсивность приступов заболевания, особенно в домашних условиях. В связи с этим специалисты института рекомендовали дальнейшее использование экосистемы HYLA в жилых помещениях пациентов, страдающих респираторными АЗ.

    Показательны также результаты исследований, прове денных сотрудниками лаборатории химического и ми кробиологического анализа LAFU (Германия), которые доказали, что в потоке выходящего воздуха при работе экосистемы HYLA в режиме уборки помещения и режиме очистки воздуха не было обнаружено ни одной коло нии бактерий и грибов, что еще раз подтверждает высо кую эффективность элиминации Ал с помощью данного устройства. Вполне логично ожидать подобной ситуации и в отношении других ингаляционных Ал.

    С учетом всего вышесказанного можно утверждать, что с появлением инновационной экосистемы HYLA появи лась возможность существенно повысить эффективность элиминационной терапии пациентов с АЗ, что позволит улучшить результаты лечения и качество жизни соответ ствующих групп пациентов и членов их семей, а также профилактировать у них развитие аллергопатологии.

    Элиминационная терапия с помощью солевых растворов
    Выведение Ал со слизистых оболочек верхних дыхатель ных путей позволяет избежать высокой аллергенной на грузки на организм пациента и предотвратить действия тех негативных факторов, которые могут вызвать обострение респираторных АЗ. С целью элиминационной терапии па циентов с АЗ верхних дыхательных путей, кроме гигиениче ских мероприятий, которые далеко не всегда эффективны, в последние годы все шире рекомендуется применение со левых растворов для проведения носового душа (например, с использованием линии изотонических (Хьюмер 150 изо тонический) и гипертонических (Хьюмер 050 гипертониче ский) растворов линии «Хьюмер»).

    Носовой душ (промывание полости носа, носовой лаваж, назальная ирригация) является одной из древнейших тера певтических процедур и описан еще в древнеиндийских ве дических книгах. В ряде исследований показана эффектив ность и безопасность назальной ирригации, поскольку она способствует:

  • очищению слизистой оболочки носа от вязкой, густой слизи и корок;
  • устранению застойных явлений в полости носа;
  • усилению мукоцилиарной активности и лучшему очи щению слизистой оболочки носа от Ал, инфекционных агентов, химических веществ, медиаторов воспаления, метаболитов оксида азота и др.;
  • уменьшению продолжительности контакта Ал и прочих патогенных частиц с поверхностью слизистой оболочки полости носа и ограничению процесса воспаления;
  • уменьшению сухости слизистой оболочки полости носа, ее увлажнению;
  • усилению репарации клеток слизистой оболочки носа;
  • улучшению носового дыхания за счет устранения за ложенности носа (особенно при применении препа рата «Хьюмер 050 гипертонический»);
  • устранению кашля, вызванного затеканием слизи по зад ней стенке глотки;
  • обеспечению подготовки слизистой оболочки носа к луч шему восприятию лекарственных средств для интрана зального применения;
  • уменьшению потребности в противоаллергических пре паратах.

    К неоспоримым преимуществам метода назальной ир ригации относятся: безопасность, хорошая переносимость пациентами, в том числе детьми, беременными и женщи нами в период лактации, лицами пожилого возраста, воз можность длительного, практически пожизненного исполь зования при хронических заболеваниях (например, при АР) без существенных побочных эффектов, доступность ком мерческих форм выпуска солевых растворов для пациентов. Как уже указывалось выше, эффективным и безопасным средством для проведения назальной ирригации является Хьюмер 150 изотонический, представляющий собой назаль ный спрей в баллончике, который содержит 150 мл отфиль трованной, стерильной, неразбавленной морской воды с по бережья Франции. Эффективность применения Хьюмера 150 изотонического в лечении пациентов с АР обусловлена не только возможностью очищения слизистой оболочки носа от Ал, инфекционных агентов и триггеров, что мо жет быть достигнуто при промывании носа простой водой, но и возможностью восстановления нарушенной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа и около носовых пазух, эффективная работа которого, в свою оче редь, в значительной степени зависит от наличия и концен трации ионов калия и магния в окружающей эпителиальные клетки среде.

    Необходимо отметить, что уникальный состав спрея Хьюмер 150 изотонический, включающий в оптимальном соотношении все необходимые соли и микроэлементы, позволяет стимулировать функцию и регенерацию клеток мерцательного эпителия, а также способствует нормализа ции выработки и разжижению назальной слизи, с помощью чего и осуществляется элиминация Ал при АР. Назальный спрей Хьюмер 150 изотонический оказывает также проти вовоспалительный, противоотечный эффекты, улучшает носовое дыхание, облегчая состояние больных АР. Все это позволяет отнести его к эффективным, безопасным и удоб ным средствам для проведения назальной ирригации у де тей и взрослых.

    Стерильность лекарственного раствора препарата Хьюмер 150 изотонический обеспечивается за счет уни кальной конструкции баллона с распылительной насад кой и кольцом безопасности. Благодаря указанным каче ствам в Кокрановской базе данных, включивших результаты 8 рандомизированных контролируемых клинических ис следований, метод рассматривается как важная допол нительная терапия пациентов с ринитами аллергической и неаллергической природы. На сегодняшний день ирри гационная терапия является неотъемлемой частью терапии ринологической патологии в педиатрии, что отражено в та ких международных согласительных документах, как EPOS 2012 и ARIA 2010, 2017.

    Выводы
    Подводя итог, следует констатировать, что не только насе ление, но и аллергологи Украины все еще не уделяют долж ного внимания вопросам профилактики АЗ, вызванных внутрижилищными Ал. В то же время, как показывают зару бежные исследования, комплексный подход, включающий использование специальных тканей, в которых не обитают клещи, инсектицидов и специальных пылеулавливающих систем, может уменьшить вероятность возникновения ре спираторной аллергии или частоту обострений АЗ органов дыхания. Среди пылеулавливающей бытовой техники, ре ально способной уменьшить популяцию клещей домаш ней пыли, тараканов, прочих насекомых, а также продуктов их метаболизма, спор микрогрибов и других агентов хими ческого и биологического происхождения, способных сен сибилизировать человека или вызывать неспецифическое триггерное действие, следует рекомендовать применение экосистемы «ХЬЮЛЯ». Целесообразно проведение целе направленных отечественных исследований в сфере про филактики АЗ, изучение различных способов элиминации окружающих человека Ал.


  •  
    Доказательная база:
    .
     
     
     
     
    ООО "ХЬЮЛЯ Украина" является официальным партнёром Ассоциации аллергологов Украины.